Thực trạng, một số yếu tố liên quan đến vận chuyển bệnh nhân cấp cứu tại bệnh viện nhi trung ương năm 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
& BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp:

Thực trạng, một số yếu tố liên quan
đến vận chuyển cấp cứu tại bệnh viện
Nhi Trung ương, năm 2015
Sinh viên: Nghiêm Thị Hoàng Yến
Mã sinh viên: B00332
Hướng dẫn khoa học: TS.Đỗ Mạnh Hùng


Tóm tắt báo cáo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

23/12/2015

Đặt vấn đề & Tổng quan
Câu hỏi nghiên cứu
Mục tiêu
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Hạn chế của nghiên cứu
Kết quả & bàn luận

Kết luận
Kiến nghị

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


I. Đặt vấn đề

(1):

Ba yếu tố quan trọng trong hệ thống cấp cứu
1.

Cấp cứu, ổn định, tiên lượng bệnh nhân

2.

Xác định, liên hệ, thảo luận với nơi nhận

3.

Tổ chức vận chuyển bệnh nhân an toàn

Nếu 1 trong ba yếu tố trên không đảm bảo
Hậu quả:
Bệnh nhân tử vong, di chứng, giảm hiệu quả
điều trị, chi phí tốn kém
23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp

I. Đặt vấn đề (2):
* Ở các nước có nền y học tiến bộ:


Phương tiện VC hiện đại, có đủ TTB, thuốc cấp cứu



Đội ngũ nhân viên vận chuyển chuyên nghiệp

* Tại Việt Nam:
Vận chuyển bệnh nhân cấp cứu còn bất cập

23/12/2015



Phương tiện, nhận viên vận chuyển



Xác định, liên hệ, thảo luận với nơi nhận



Cấp cứu, ổn định bệnh nhân, tổ chức VC không tốt



Tỷ lệ tử vong chung còn cao



Tử vong trước 24 giờ, chết trên đường VC còn cao
Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Câu hỏi nghiên cứu:

1. Vận chuyển bệnh nhân cấp cứu có an toàn không?
2. Yếu tố liên quan tới vận chuyển bệnh nhân không an toàn
như thế nào?

3. Làm gì để cải thiện tình trạng vận chuyển không an toàn?

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Mục tiêu nghiên cứu:
1. Mô tả thực trạng vận chuyển bệnh nhân
cấp cứu tại bệnh viện nhi Trung ương từ
tháng 3 đến tháng 6 năm 2015.
2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến vận
chuyển cấp cứu an toàn.

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Tỷ lệ tử vong trong 24h tại bệnh viện Nhi TƯ:

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


III. Tổng quan (1)
Bệnh nhi được chuyển tuyến khi:
+ Tình trạng bệnh nhân nặng, phức tạp
+ Tại tuyến cơ sở không đủ năng lực cấp cứu
 Bệnh nhân phải được chuyển tuyến trên
Nguyên tắc: trước khi chuyển bệnh nhân

23/12/2015

1.

Phân tích lợi ích thu được khi chuyển viện

2.

Bệnh nhân phải được chăm sóc tốt ở cơ sở, nơi đến

3.

Phân tích: nguy cơ do bệnh, do chuyên môn …

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Tại Anh và các nước phát triển:
1. Hệ thống vận chuyển bệnh nhân cấp cứu
 Từ các tuyến, trong bệnh viện rất an toàn
 Nhân viên VC được đào tạo chuyên nghiệp
 Xe chuyên dụng VC, trang thiết bị, thuốc đầy đủ

2. Vận chuyển cấp cứu: vấn đề toàn cầu
3. Nghiên cứu của Flabouris và cộng sự 2006
Sự cố liên quan:
 37% thiết bị;
 26% chăm sóc bệnh nhân;
 9% liên hệ & chuẩn bị bệnh nhân,
 ...

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Tại Việt Nam:
1. Lê Thanh Hải (2010):
+ Cán bộ VC: một người (90%); ĐD(81%); NHS (9,3%),
BS (5,8%)
+ Cán bộ VC không được đào tạo (84%)
+ Trình độ chuyên môn: 70% không có khả năng xử lý

các tình huống cấp cứu
2. Hoàng Trọng Kim (2004):
+ Vận chuyển không an toàn (27,8%), an toàn (72,2%)
+ Vận chuyển an toàn ở nhóm bệnh ổn định là (74,4%)
+ Vận chuyển an toàn ở nhóm không ổn định (12,2%)
23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Thực trạng vận chuyển bệnh nhân tại VN:
Ở nước ta hiện nay còn nhiều tồn tại:
1. Trang thiết bị chỉ đáp ứng 10% -15%
2. Phương tiện khác: taxi, xe máy,…
3. Nhân viên VC không chuyên nghiệp
4. Liên hệ, thảo luận: không thường quy
5. Tai biến, TV trước 24 giờ, TV trước khi
nhập viện còn cao

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Nguyên tắc cơ bản trong vận chuyển:
1. Khám lâm sàng, đánh giá đúng tình trạng bệnh


Tuần hoàn, hô hấp, thần kinh



Phát hiện các dấu hiệu bệnh nặng



Xử lý theo nguyên tắc A,B,C,D

2. Liên lạc và thảo luận với nơi nhận bệnh nhân
3. Khi có kết quả thảo luận: tổ chức vận chuyển
4. Quan trọng:

23/12/2015



Tăng tính an toàn, tăng hiệu quả điều trị



Giảm nguy cơ, tai biến, giảm tử vong, giảm chi phí
Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Phương tiện và nhân viên vận chuyển:
Để vận chuyển bệnh nhân an toàn:
 Chuẩn bị tốt: phương tiện, nhân viên, hồ sơ,
 Trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu
 Tùy thuộc địa điểm, địa hình, thời gian
 Khuyến cáo: ít nhất có 2 nhân viên vận chuyển

 Bệnh nhân VC phải được xử trí ổn định
 Khi VC bệnh nhân nặng phải có bác sĩ đi cùng

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Các bước của quá trình vận chuyển:

23/12/2015

1.

Đánh giá tình trạng bệnh nhân

2.

Đánh giá lợi ích, tiên lượng các nguy cơ

3.

Xác định nơi nhận, liên hệ và thảo luận

4.

Đánh giá khoảng cách, chọn phương tiện,

5.

Chuẩn bị nhân lực, thuốc cấp cứu, hồ sơ, TTB y tế

6.

Vận chuyển: An thần nếu cần

7.

Liên lạc với thầy thuốc nếu cần (diễn biến)

8.

Bàn giao, đánh giá kết quả, rút kinh nghiệm

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Thông số theo dõi khi vận chuyển:

1. Tuần hoàn: theo dõi HA, mạch, refile
2. Hô hấp: đường thở, nhịp thở, SpO2
3. Thần kinh: hôn mê, co giật, cơn co cứng, tư thế,…
4. Thân nhiệt, nước tiểu, đường máu
5. Thông báo giải thích cho bố mẹ bệnh nhân
6. Hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm đầy đủ

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp

IV. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:
1. Đối tượng nghiên cứu:
* Đối tượng: cuộc vận chuyển bệnh nhân, bao gồm:
 Bệnh nhân: từ SS đến < 18 tuổi, được vận chuyển cấp
cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương
 Nhân viên vận chuyển:
 Nhân viên y tế đang công tác tại bệnh viện
 Nhân viên đang công tác tại trung tâm VC bệnh
nhân cấp cứu
 Phương tiện vận chuyển bệnh nhân
 Thuốc cấp cứu, TTB y tế trên xe vận chuyển

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Phương pháp nghiên cứu:
1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát mô tả
cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng.

2. Thời gian từ 03/2015 đến 06/2015
3. Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nhi TW


Khoa Cấp cứu & Chống độc



Khoa Hồi sức cấp cứu



Phòng khám Cấp cứu - khoa Khám bệnh

4. Cỡ mẫu, cách chọn mẫu nghiên cứu

23/12/2015



Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện



Cỡ mẫu: ước tính tỷ lệ vận chuyển không an toàn
Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Tiêu chí đánh giá vận chuyển an toàn:
Bệnh nhân vận chuyển an toàn là bệnh nhân được
vận chuyển đảm bảo các yêu cầu sau:

23/12/2015



Bệnh nhân vận chuyển bằng xe chuyên dụng



Nhân viên VC phải được tào tạo



Điều trị ổn định BN trước khi chuyển



Có hộp thuốc cấp cứu khi vận chuyển



Có đầy đủ TTB y tế cấp cứu, monitor theo dõi



Liên hệ, trao đổi trước khi chuyển



Bố mẹ bệnh nhân được thông báo và giải thích

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Vận chuyển không an toàn:
* Bệnh

nhân vận chuyển không an toàn

- Vận chuyển bệnh nhân không đủ các tiêu chí vận chuyển
bệnh nhân an toàn

* Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nguy
kịch


Suy hô hấp phải hỗ trợ hô hấp



Suy tuần hoàn phải hồi sức tim mạch



Co giật, hôn mê cần phải cấp cứu về thần kinh

…
23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Công cụ và phương pháp thu thập số liệu:
* Bộ công cụ thu thập số liệu cho nghiên cứu


Phiếu vận chuyển bệnh nhân



Phiếu phỏng vấn nhân viên vận chuyển



Bệnh án mẫu

* Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu

23/12/2015



Chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, thông tin điều trị



Đánh giá xe VC, TTB y tế trên xe, thuốc cấp cứu



Đánh giá kiến thức của nhân viên vận chuyển

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


5. Kỹ thuật thu thập, quản lý, phân tích số liệu:
 Thiết kế phiếu điều tra

 Thử nghiệm phiếu điều tra
 Tập huấn cán bộ thu thập thông tin
 Thu thập số liệu từ hồ sơ – bệnh án
 Theo dõi, giám sát
 Nhập số liệu bằng EpiData 3.01
 Phân tích số liệu bằng SPSS 16.0

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


V. Hạn chế của nghiên cứu:

1. Sai số do thu thập thông tin.
2. Thông tin nghiên cứu được ghi chép bởi nhiều
điều dưỡng tại các vị trí khác nhau, nên thuật ngữ
chuyên môn đôi khi không thống nhất.

3. Kết quả có thể bị sai chệch do thiếu sự đồng nhất
để đánh giá các chỉ số...

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Đạo đức nghiên cứu:


Nghiên cứu đảm bảo các nguyên tắc đạo đức



Đảm bảo bí mật thông tin



Tìm hiểu thực trạng vận chuyển không an toàn



Giảm tỷ lệ tử vong, thời gian điều trị, chi phí, biến
chứng,…

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


VI. Kết quả & Bàn luận

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp


Giới tính của trẻ:

Phan Thị Thanh Huyền, Nguyễn Thành Đạt - bệnh viện Nhi Đồng II

trẻ nam chiếm 69,4%; trẻ nữ chiếm 30,6%

23/12/2015

Báo cáo khóa luận tốt nghiệp