TUD viem phuc mac sau phau thuat san phu khoa

137

51.

VIÊM PHỎCăM CăSAUăPH UăTHU TăS NăPH ăKHOA

 Viêm phúcăm c (VPM)ălƠă1ătrongăcácătaiăbi nănhi mătrùngăn ngăsauăph uăthu t.
 T iăb nhăvi năT ăD ăt ăl ăVPMăsauăm ăl yăthaiăkho ngă1-4/10.000ăvƠăsauăm ăph ă
khoaăkho ngă1-3/10.000.
I.ăPhơnălo iăchung
 VPM nguyên phát: khôngă t nă th ngă t ng,ă doă viă khu nă t ă đ ngă tiêuă hóaă hayă
đ ngămáuăvƠoătrongă ăb ngămƠăkhôngăcóăngu nărõărƠng.ăCóăkho ngă10-30%ăb nhă
nhơnăx ăganăc ătr ng b ăVPMănguyênăphátăv iăt ăl ăt ăvongăkho ngă25%.
 VPMăth ăphát: lƠăh uăqu ăc aăviêmăc ăquanăn iăt ngă(nh ăviêmăru tăth a,ăviêmă
túiăth a),ăkhôngăth ngăt ngă<10%,ăcóăth ngăt ngă>ă50%,ătaiăbi nănhi mătrùngăph uă
thu tă ăb ng,ăph uăthu tăs năph ăkhoa,ăầăc năđi uătr ăđ căb ngăph uăthu t.
 VPM tái phát: táiăphátănhi mătrùngăsauăkhiăđi uătr ăVPMăđ yăđ ,ăth ngăth yă ă
nh ngăb nhănhơnăcóăb nhălỦăđiăkèmăho cănh ngăng iăđangăsuyăgi mămi năd ch.

II.

Y uăt ănguyăc ă

T

nhănhơn
Suyădinhăd ng,ăđi uăki năkinhăt ăth p.
B nhăn iăkhoa:ăgan,ăth n,ăti uăđ ng,ă.ă.ă.ă
Thi uămáuăHbă<ă12ăg%.
Tu iă>ă60,ăbéoăphì.
Cóăv tăm ăc .

Th iăgianăn măvi nătr căm ăcƠngălơuănguyăc ănhi mătrùngăt ng;ăn măvi nă1 ngày
nguyă c ă nhi mă trùngă 1,1%,ă n mă vi nă 1ă tu nă nguyă c ă nhi mă trùngă 2%,ă n mă vi nă
h nă2ătu nănguyăc ănhi mătrùngăă4,3%.
 Th iăgianăchuy năd ,ăv ă iăkéoădƠiălƠmăt ngănguyăc ănhi mătrùng.

BV

1. Doăb







ngăg pă2ălo iăVPMăth ăphátă và tái

D

Riêngătrongălưnhăv căs năph ăkhoaăchúngătaăth
phát.

2. Doăph uăthu t
 Ph uăthu tă(PT)ăph căt p,ăth iăgianăph uăthu tădƠi,ănguyăc ănhi mătrùngăt ngăg pă2ă
l năsauăm iăgi ăPTăngayăc ăv tăm ăs ch.
 PTăm tămáuănhi u,ăcóămáuăt ,ănhi uămôăho iăt ,ănhi uăv tăl .
 Khángăsinhăd ăphòngăth tăb i.
 PTătrongăphòngăm ănhi m,ăPTăc păc uănhi mătrùngăt ngăg pă2ăl n.
III.

Nguyên nhân
 Cácălo iăviătrùngăgơyăVPM:
 VTăhi uăkhíăth ngăg p: Lactobacillus, Streptococcus.
Diphteroides, Staphylococcus.
E.coli, Enterococcus.
 VTăk ăkhíăth ngăg p: Bacteroides, Clostridia.

B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


138

 VPMă th ă phátă sauă m ă doă nhi mă trùngă trongă ph uă thu t,ă nhi mă trùngă v tă m ă l yă
thai,ăm măc tăt ăcung,ăt năth ngăru t,ăbƠngăquang,ăni uăqu nầ.
 VPM tái phátă th ngă do:ă Enterobacter,
Staphylococcus, và Candida sp.

Pseudomonas,

Enterococcus,

 Viêmăphúcăm căsauăph uăthu tăvùngăch uăth ngădoănhi uălo iăviătrùng,ăph năl nă
(60%)ădoăviătrùngăk ăkhí,ă20%ăc uătrùngăhi uăkhíăGramă(+),ă20%ătr cătrùngăhi uă
khí Gram (-).
 Nhi mătrùngătrongă24ăgi ăđ uăsauăph uăthu tăth ngădoăc uătrùngăGram(+)ăhayăđôiă
khiădoătr cătrùngăGram(-).ă(Penicillinăph ăr ngăhayăCephalosporinălƠăl aăch năt tă
nh tătrongăcácănhi mătrùngăs m).
 Nhi mătrùngăsauă48ăgi ăđ uăth

IV.

ngădoăvi trùng k ăkhí.

Tri uăch ng

D

1. Tri uăch ngăc ăn ng
 auăb ng,ăs t.ăL uăỦ:ăVPMătrênăb nhănhơnăb ăx ăganăgiaiăđo nămu năho cănhi mă
trùngăhuy tăn ngăcóăth ăch ăs tănh .ă
 Khóăth ,ăbu nănôn/nôn,ă năl nh,ăchánă n,ăti uăít,ăloăl ng.
2. Tri uăch ngăth căth
 M chănhanh,ăs tă>ă38oC,ănh păth ănhanhănông.
 B ng:ăph nă ngăd i,ăđau,ăthƠnhăb ngăc ng,ăb ngăch ngăv iăti ngăru tăgi măho că
khôngă có.ă ( auă b ngă cóă th ă khôngă rõă ă b nhă nhơnă sauă m ă l yă thaiă ho că cóă c ă
tr ngădoăx ăgan).

BV

T

3. C nălơmăsƠngă
 Huy tăđ ,ăb chăc uăt ngă>ă11.000/mm3,ăBCăđaănhơnăt ng.ă
 C yămáu,ăCRPăt ng.
 Procalcitonin.
 PhơnătíchăvƠăc yăn căti u.
 Ch căn ngăgan,ăth n.
 Amylase, lipase.
 ôngămáuătoƠnăb .

 Ionăđ .
4. Ch năđoánăhìnhă nhă
 Ch păb ngăn măng aăhayăđ ngăkhôngăs aăso n,ăcóăkhíătrongă ăb ng,ăru tănon,ăđ iă
trƠngădưnăr ng,ăphùăn ăthƠnhăru t.
 Siêuăơmăcóăth ăcóăkh iătrongă ăb ng,ăcóăd chă ăb ng.
 CTăcóăc năquangăru tăho căMRI:ăcóăkh iătrongă ăb ng,ăcóăd chă ăb ng,ăcóăd chăc nă
quangălanăvƠoă ăb ng.ăTrênăhìnhă nhăCT,ăMRIăth yăđ căphúcăm căthƠnhăb ngădƠy.ă
N uădoăsótăg căho căd ăv tăcóăth ăth yătrongă ăb ng.
5. Ch cărútăd chă ăb ng
 Trongătr ngăh păkhóăch năđoán,ălƠmăcácăxétănghi m:
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


139

 măh ngăc u,ăb chăc u.
 C yătìmăviătrùngă(ơmătínhăgi ătrongă80%ătr ngăh p).
 Nhu măGram.
 ProteinătoƠnăph n,ăGlucose,ăAlbumin.
 Lactate dehydrogenase, Amylase, Lipase.
 TrongăVPMănguyênăphát:ăth ngăd chă ăb ngăcóănhi uăb chăc uăđaănhơnă(BC N)ă
≥ă250 /mm3 (n uăc yăd ngătính,ăcóăth ăg pă1ălo iăviătrùngătrongă90%ătr ngăh p).
 VPMăth ăphát:ăb chăc uăđaănhơnă ≥ 250/mm3 hay ≥ă500 BC/mm3 (c yăcóăth ăg pă
nhi uălo iăviătrùng).
 VPMăth phátăđi năhìnhăcóăítănh tă2ătrongă3ătiêuăchu năsau:
+ ProteinătoƠnăph nătrongăd chă ăb ngă>ă1ăg/Dl.
+ Glucoseăd chă ăb ngă<ă50ămg/dLă(2,8ămmol/L).

D

+ T ng lactate dehydrogenase ≥ă225 UI/L.
 Cácă tr ngă h pă VPMă doă ungă th ,ă viêmă t y,ă xu tă huy tă vƠoă d chă c ă ch ng,ă laoă
phúcăm c,ăc ngăcóăBC Nă≥ă250ă/mm3,ănh ngăt ăl ăBC Năth ngă<ă50%ăt ngăs ă
BC.ăThêmăvƠoăđóăc yăviătrùngăth ngăơmătính.
 D chă ăb ngăc yăm cănhi uălo iăviătrùngănh ngăBC Nă<ă250ăBC/mm3 th ngădoăviă
trùngă lană trƠnă quaă l ă th ngă ru tă sauă ch că rútă d chă ă b ng.ă R iă roă nƠyă hi mă g pă
chi măt ăl ă<ă0,6%ăcácătr ngăh păch cădòă ăb ngăvƠăt ăl ăt ăvongăth p.
V.

Ch năđoán

BV

T

1. Ph năl năc năc ătrênălơmăsƠngăă
 S tă>ă380C kéo dài.
 auăb ngănhi u.
 Cóăph nă ngăthƠnhăb ngă(sauăMLTăthƠnhăb ngănhưoăd uăhi uăkhôngărõ).
 Ch ngăb ng,ăli tăru t.
 D chă ăb ng.
 Choángănhi mătrùng,ăn uăđ ămu n.
2. Ph iăh păv iăcácăk tăqu ăc nălơmăsƠng
 BC > 11.000 BC/mm3.
 CRPăt ngăcao.
 SỂ:ăcóăd chă ăb ng,ăt ngănhanh,ăd chăkhôngăđ ngănh t,ăcóăecho,ăth yăt năth ngă
n iănguyênăphát.
 X-Quang:ăli tăru t,ăn uăcóăt năth ngăru tăcóăth ăth yăli măh iăd iăc ăhoƠnhătrênă

phimăch păb ngăđ ng.
 Ch cădòăquaăthƠnhăb ngăd iăsiêuăơmăs ăth yăcóăd chăđ căm ,ăxétănghi măd chă ă
b ng:ăcóăBCăđaănhơnă>ă250ăBC/mm3, tb m .ăVPMăth ăphátăđi năhìnhăcóăítănh t 2
trongă3ătiêuăchu năsau:
 ProteinătoƠnăph nătrongăd chă ăb ngă>ă1ăg/dL.
 Glucoseăd chă ăb ngă<ă50ămg/dLă(2,8ămmol/L).
 T ngăLactateădehydrogenaseă≥ă225ăUI/L.
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


140

VI.

VII.

Ch năđoánăphơnăbi t
 Abscesă d iă hoƠnh,ă d iă gan,ă trongă ă b ng,ă vùngă ch u,ă viêmă phúcă m că doă ru tă
th aăv .
 Li tăru t,ăxo năru t,ăl ngăru t,ăr iălo nătiêuăhóa.
 Viêmăh chăm cătreo,ăviêmăru tăth a,ăviêmăt y,ăviêmăph năph ,ăviêmăc uăth n.
i uătr ă

1. Nguyênăt c
 H iăs cătíchăc c.
 Khángăsinhăph ăr ng,ăph iăh pănhi uăkhángăsinh.
 Ph uăthu tăc păc uăthámăsát,ăl yă ănhi mătrùng,ăr aăb ng,ăd năl u.

D

2. H iăs c

tăthôngăd ădƠyăđ ăgi măch ngăru t.
 Th ăoxyăn uăb nhănhơnăth yăkhóăth .
 Bùăd chăđi năgi i,ătránhăr iălo năh ăth ngăth ăphát.
 Truy năAlbumină1,5ăg/kgăTTMăngƠyăth ă1ăsauăđóă1ăg/kgăngƠyăth ă3ăchoăviêmăphúcă
m căth ăphátăđ ăng aăh iăch ngăganăth n.

tăthôngăFoleyătheoădõiăl ngăn căti u.ă
3. Kháng sinh

BV

T

 Khángă sinhă ph ă r ngă vƠă ph iă h pă nhi uă khángă sinhă s ă d ngă ngayă khiă nghiă ng ă
nhi mătrùng,ăd chă ăb ngăcóăBC Nă≥ă250/mm3.ă i uăch nhăkhángăsinhătheoăk tăqu ă
khángăsinhăđ .
 Viêmăphúcăm căth ăphát:ăc năkhángăsinhăbaoăvơyăcácăviătrùngăk ăkhí,ăhi uăkhíăgramă
ơmăvƠăcácăviătrùngăc ăh iăkhác.
 Cácăkhángăsinhăcóăth ăch năl a:
 Cefotaximeă2ăgăTMăm iă8ăgi ă×ă5ậ14ăngƠy;ăthu căvƠoăd chă ăb ngăt tăvƠăkhông
h iăth n;ătácăd ngăph ăth ngăg pălƠăn iăm năđ .
 Ceftriaxone 1gă/24ăgi ă×ă5ậ14 ngày.
 Ampicillin-sulbactamă3ăgăTMăm iă6ăgi ă×ă5ậ14 ngày.
 Quinolones (Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin) × 7 ngày.
 Cácă khángă sinhă cóă tácă d ngă trênă viă trùngă k ă khí:ă Metronidazole, Cefotetan,
Ticarcillin-Clavulanate, Piperacillin-Tazobactam,

Ampicillin-Sulbactam,
Imipenem.
4. Ph uăthu t
 Ph uăthu tăm ăb ngăkh năc p:ăl yăs chă ănhi mătrùng,ăr aăs chă ăb ngăvƠăd năl u,ă
l uăỦăh căganăláchătránhăápăxeăt năl uăsauănƠy.ă
 N uăVPMăsauăm ă l yăthaiădoănhi mătrùngăv tăm ăc ăt ăcung,ăc năth nătr ngăkhiă
quy tăđ nhăb oăt năvìănguyăc ătáiăphátăcao.
B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


141

5. Ch măsóc,ădinhăd






ng

Nh n nău ng.
Nuôiă năquaăđ ngăt nhăm ch.
Cơnăb ngăn c và đi năgi i.
Ch ăchoă năsauăkhiăcóăti ngăru t,ăhayăđ iăti năđ
Rút d năl uă≥ă4ăngƠyăsauăm .

c.

6. D ăphòng

D

 Chu năb ăt tăb nhănhơnătr căm ,ăth căhi năđ yăđ ăcácăquiătrìnhăvôătrùng.
 Khángăsinhăd ăphòngăcácăph uăthu tăs năph ăkhoa.
 Cácătr ngăh păph uăthu tăkhó,ădính,ăcóăd chăc ăch ngăt ătr căph uăthu t,ăch yă
máuănhi u,ăkhóăc mămáu,ăầănênăđ tăd năl uăm măc tăho căquaăh căch u.
 Trongăph uăthu tăc năth nătr ng lúcăs ăd ngămáyăđ tăđi năvìăt năth ngăcóăth ăx yă
ra 1-2ătu năsauăm .
 Theoădõiăh uăph uăc năl uăỦăk ăcácătri uăch ngăd uăhi uănh ăs t,ăđauăb ng.ăTrongă
48ăgi ăđ uăsauăm ăph năl nădoăch aăbùăđ ăd ch,ănh ngăc ngăkhôngălo iătr ăđ că
nhi mătrùngăGramă(+),ăc năđánhăgiáăc năth năkhôngăđ ămu n.
 V iăcácătr ngăh păsauăm ăl yăthai,ăc nătheoădõiăk ăthuăh iăt ăcung,ămƠuăs c,ămùiă
hôiăs năd chăn uăcóălƠă đưă cóănhi mătrùngătrongăt ăcung,ăc nă n oăki mătraă vƠă choă
thu căcoăt ăcungăđ ătránhă ăđ ngăs năd chăvƠăgi mănguyăc ăbungăv tăm ăl yăthaiăvƠă
VPM.

T

- V iăcácătr ngăh păđưăc tăt ăcung,ăn uăcóăs tăsauăm ăc năkhámăk ăxemăcóămáuăt ă
m măơmăđ o,ăn uănghiăng ăki mătraăb ngăsiêuăơmăvƠănênătháoăm măvƠoăngƠyăh uă
ph uăth ă3ăđ ăthoátămáu,ăd chă ăđ ng,ătránhănhi mătrùngălanăr ngăgơyăVPM.

BV

VIII. Tiên l ng
 T ăl ăt ăvongăviêmăphúcăm cănguyênăphátăt iă80%ăn uăb nhănhơnăđ căph uăthu tă
thámăsátăkhôngăc năthi t.

 Viêmăphúcăm căth ăphátăkhôngăbi năch ngăt ăl ăt ăvongă<5%;ăVPMăth ăphátăn ngă
t ăvongă30ậ50%,ăv iă1/2ădoăxu tăhuy tătiêuăhóa,ăsuyăth n,ăhayăsuyăgan.
 N uăVPMăth ăphátăcóăsuyăth nălƠăbi uăhi năn ng,ănguyăc ăt ăvongăcaoănh t.
 Cácăch ăs ătiênăl ngăx u:ă
 BC cao.
 B nhănhơnăl nătu i.
 Li tăru tăkéoădƠi.
 Suyăki t,ăho căungăth .
 B nhănhơnăVPMăth ăphátădoănhi mătrùngătrongăb nhăvi năcóănguyăc ăt ăvongăcao.
IX.

Bi năch ng
 Gi măth ătíchătu năhoƠn.
 Nhi mătrùngăhuy t,ăchoángănhi mătrùng.
 Suyăth n,ăsuyăgan.

B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012


142

 Suyăhôăh p.
 Ápăxeăt năl u.
 T căru t.
 TẨIăLI UăTHAMăKH O
2.

W.D. Hager, J.W. Larsen, Postoperative Infections: Prevention and Management, Chapter 11 in Te Linde's Operative

Gynecology, 10th edit. 2008,190-222.
Schwartz's Principles of Surgery 9th ed 2010, Chapter 6. Surgical Infections.

3.

Frank J. Domino, Acute Peritonitis, 5 Minute Clinical Consult 20th ed. 2012.

BV

T

D

1.

B ỉh ối ỉ T D

Phác đ đi u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012