Bien ban giao mat bang, moc gioi

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------o0o--------------

Đại diện Chủ đầu tư: ………………
Công trình: …………………………

BIÊN BẢN
BÀN GIAO MẶT BẰNG, GIAO TUYẾN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
Hôm nay, ngày.......tháng....... năm ……….
tại hiện trường công trình Gói thầu: …………………………..
Chúng tôi gồm có.
I. Thành phần tham gia:
1. Đại diện Chủ đầu tư (Bên A): Ban QLDA cấp nước sạch và VSMTTN vùng miền trung tỉnh
Thanh Hóa.
- Ông ………………….

Chức vụ: Phó giám đốc

- Ông ………………….

Chức vụ: Cán bộ Kỹ thuật

- Ông .......................................... Chức vụ: ...............................................................
2. Đại diện giám sát thi công XDCT: .....................................................................
- Ông .......................................... Chức vụ: ...............................................................
- Ông .......................................... Chức vụ: ...............................................................
3. Đại diện thi công XDCT (Bên B): ……………………………………………..
- Ông ……………….. …………Chức vụ: …………………………………….
- Ông …………………………. Chức vụ: ...............................................................
4. Đại diện chính quyền địa phương:

-Ông …………………………… Chức vụ: ………………………………………..
-Ông ............................................. Chức vụ: ...............................................................
II. Nội dung:
Căn cứ vào hồ sơ dự toán, thiết kế số ........ ngày .... tháng .... năm
- Chúng tôi tiến hành giao mặt bằng, giao tuyến và mốc cao trình theo hồ sơ khảo sát, thiết kế để tiến
hành thi công.
II. Kết luận:
Đơn vị thi công đã tiếp nhận mặt bằng, tuyến và cao trình thi công tại thực địa có đối chiếu với thiết
kế dưới sự chứng kiến của các bên.
Biên bản được thông qua và thống nhất ký tên được kèm vào hồ sơ pháp lý thi công.
Đại diện bên A
Ký nghi rõ họ tên)

Tư vấn giám sát
(Ký ghi rõ họ tên)

Đại diện bên B
(Ký ghi rõ họ tên)

Đại diện chính quyền
địa phương
(Ký ghi rõ họ tên)