Đánh Giá Hiệu Quả Sớm Của Thay Van Động Mạch Chủ Qua Da Điều Trị Hẹp Khít Van Động Mạch Chủ

Đánh giá hiệu quả sớm của
thay van động mạch chủ qua da
điều trị hẹp khít van động mạch chủ
PGS. TS. Phạm Mạnh Hùng
PGS. TS. Nguyễn Lân Hiếu
TS. Nguyễn Ngọc Quang
ThS. Đinh Huỳnh Linh


Thông tin về quyền lợi

Không có xung đột về quyền lợi


Tổng quan

• Phẫu thuật thay van động mạch chủ là biện pháp duy nhất
giải quyết triệt để tình trạng hẹp van và cải thiện tiên
lượng người bệnh

• 30% bệnh nhân hẹp khít van ĐMC không thể phẫu thuật
Osnabrugge RLJ et al. Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for
transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study. J Am Coll Cardiol. 2013;62(11):1002-12.


Tổng quan
Ca lâm sàng thay van ĐMC qua
đường ống thông trên người
(TAVI) đầu tiên được thực hiện
năm 2002 bởi GS Alain Cribier
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh

hiệu quả của kỹ thuật này
Mục tiêu đề tài: Đánh giá
hiệu quả sớm và tính an
toàn của kỹ thuật thay
van động mạch chủ qua
đường ống thông


Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu đa trung tâm


Đối tượng nghiên cứu
• Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân:

• Bệnh nhân hẹp khít van động mạch chủ có chỉ định thay van ĐMC:
• Van ĐMC vôi hoá, hẹp khít trên siêu âm tim: chênh áp trung bình qua
van >40mmHg, tốc độ dòng máu qua van >4.0 m/s, diện tích lỗ van <
1 cm2
• NYHA ≥ II
• Đường kính vòng van ĐMC từ 18-25 mm
• Bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc rất cao khi phẫu thuật: nguy cơ tử vong
EuroScore II ≥ 20%, hoặc có bệnh lý nội khoa hoặc thể trạng không thể
phẫu thuật
• Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu
• Tổng cộng: 13 bệnh nhân


Tiêu chuẩn loại trừ

•
•
•
•
•
•
•
•

Nhồi máu cơ tim mới (trong vòng 30 ngày)
Tai biến mạch não mới (trong vòng 6 tháng)
Hở van ĐMC nặng (>3+)
Hở van hai lá nặng
Vòng van ĐMC < 17 mm hoặc > 25 mm
Bệnh cơ tim phì đại, kèm hoặc không kèm theo tắc nghẽn
Chức năng tâm thu thất trái LVEF <20%
Bệnh nhân dị ứng hoặc không dung nạp thuốc chống ngưng tập
tiểu cầu
• Siêu âm tim có hình ảnh khối u, huyết khối, hoặc cục sùi ở tim
• Có nhiều bệnh nội khoa nặng kèm theo, kì vọng sống < 12 tháng


Khảo sát bệnh nhân trước thủ thuật

Đánh giá tình trạng lâm sàng và các bệnh lý kèm theo
Khảo sát nguy cơ tử vong khi phẫu thuật bằng bảng điểm
STS và Logistic EuroScore


Các thông số trên siêu âm tim

• Diện tích lỗ van, chênh áp qua van, EF, ALĐMP, tổn thương van tim
phối hợp (HoHL, HoC)
• Đường kính vòng van ĐMC, đường kính gốc ĐMC, đường ra thất trái,
đường kính chỗ nối ĐMC và xoang Valsava

• Rối loạn vận động vùng trên siêu âm


Các thông số khi chụp MSCT hệ ĐMV, gốc ĐMC

• Đường kính gốc ĐMC, đường kính vòng van ĐMC
• Van ĐMC: mức độ vôi hoá van, van ĐMC 2 lá van,…
• Hẹp, tắc ĐMV, vị trí lỗ xuất phát ĐMV trái và phải: khoảng cách từ lỗ
vào ĐMV đến mặt phẳng van

• Góc tạo bởi gốc ĐMC với mặt phẳng van ĐMC


Các thông số khi chụp MSCT hệ ĐMC ngực - bụng, ĐM chậu -đùi

• Mức độ vôi hoá ĐMC
• Mức độ vôi hoá và xoắn vặn của ĐM chậu, đùi
• Đường kính động mạch đùi chung, ĐM chậu


Loại van động mạch chủ sử dụng
CoreValve của hãng Medtronic: gồm
một khung đỡ bằng nitinol, có khâu
các lá van bằng màng ngoài tim lợn

Van Hydra của hãng Vascular
Innovations: gồm khung đỡ nitinol và
các lá van bằng màng ngoài tim bò


Các tiêu chí của nghiên cứu
• Tỉ lệ thành công/thất bại
• Tỉ lệ tử vong trong 30 ngày
• Tỉ lệ biến chứng: TBMN, chảy máu, nhiễm khuẩn, rối loạn
nhịp tim, suy thận, biến chứng tại vị trí chọc mạch

• Triệu chứng lâm sàng: NYHA
• Các thông số huyết động xâm nhập: chênh áp qua van
trước và sau can thiệp

• Các thông số siêu âm tim: chênh áp qua van, diện tích lỗ
van ĐMC, LVEF


Khảo sát huyết động trước thủ thuật
Áp lực thất trái: 255/9/26
Áp lực ĐMC: 154/41
Chênh áp trung bình 112 mmHg
Chênh áp đỉnh-đỉnh: 101 mmHg


Khảo sát huyết động sau thủ thuật

Áp lực thất trái: 153/8/11

Áp lực ĐMC: 149/60
Không còn chênh áp qua van ĐMC


Kết quả nghiên cứu


Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm
Giới tính nam (%)

Số bệnh nhân (tổng = 13)
8 (61%)

Tuổi trung bình

74,8

Chiều cao trung bình (cm)

158,9

Cân nặng trung bình (kg)

52,5

Tiền sử
TS NMCT

1 (8%)

TS can thiệp ĐMV

1 (8%)

Rung nhĩ

2 (15%)

Suy thận

5 (33%)

TS TBMN cũ

0 (0%)

Bệnh phổi mạn tính

6 (46%)

Phẫu thuật van tim

0 (0%)


Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật
Đặc điểm
NYHA
NYHA III-IV

Số bệnh nhân (tổng = 13)
3,5 ±1,2
11 (84,6%)

CCS

3,6 ± 0,8

Sốc tim

2 (15%)

Đang dùng thuốc vận mạch

5 (38%)

IABP

0 (0%)

Đặt NKQ / mở khí quản

3 (23%)

EuroScore

24,5%

Lý do làm TAVI

Phẫu thuật nguy cơ cao
Bệnh lý khác không thể phẫu thuật

12 (92,3 %)
1 (7,7%)


Đặc điểm siêu âm tim
Đặc điểm

Số bệnh nhân (tổng = 13)

EF (%)

47,4 ± 14,9

Chênh áp tối đa qua van ĐMC (mmHg)

103,5 ± 29,7

Chênh áp trung bình qua van ĐMC (mmHg)

60,9 ± 18,4

Diện tích lỗ van ĐMC (cm2)

0,51 ± 0,22

Áp lực ĐMP (mmHg)

52 ± 8

Hở hai lá ≥ 2(+)

3 (23%)

Van ĐMC hai lá van

3 (23%)

Hở van ĐMC ≥ 3(+)

2 (15,7%)


Tình trạng hở van ĐMC trên siêu âm tim

15%

8%

38%

8%

31%

1(+)
2 (+)
3 (+)

4 (+)
Không hở


Thông tin về thủ thuật
Đặc điểm

Số bệnh nhân (tổng = 13)

Tỉ lệ thành công

13 (100%)

Tiến hành tại phòng tim mạch can thiệp

13 (100%)

Phương pháp vô cảm
Gây tê tại chỗ

2 (15%)

Gây mê nội khí quản

11 (85%)

Sử dụng siêu âm tim qua thực quản
Đường vào ĐM đùi

7 (54%)

13 (100%)

Seldinger

6 (46%)

Bộc lộ ĐM đùi

7 (54%)

Thời gian làm thủ thuật (phút)

150 ± 35

Lượng thuốc cản quang (mL)

125 ± 16

Nong van ĐMC trước thủ thuật

13 (100%)


Loại van ĐMC sử dụng
22 mm
26 mm
30 mm

26 mm
29 mm

1

2

2
3

5

CoreValve (5 ca, 38%)

Hydra (8 ca, 62%)


Loại van ĐMC sử dụng


Loại van ĐMC sử dụng


Thay đổi chênh áp trung bình trên thông tim
Trước TAVI: 103,5 ± 29,7
Chênh áp trung bình van ĐMC (mmHg)

100

Sau TAVI: 23,5 ± 5,7

92

88
72

62

60
50

69

65

56

52

51

40
35
27
11

18

14

12

12

6

8

12

13

8

9

16

15

12

0
1

2

3

4

5

6

7

10

11

12

13