Đặt máy tạo nhịp tạm thời dưới siêu âm

TS BS Lê Thanh Liêm
BS CKII Nguyễn Tri Thức
BS Huỳnh Phúc Nguyên
BS Trần Quốc Khải


Đặt Vấn Đề
 Rối loạn nhịp chậm (RLNC) là biến chứng không thường

gặp trong bệnh lý tim mạch, nhưng mang tính chất cấp cứu .

 Điều trị:đặt máy tạo nhịp tạm thời →dưới hướng dẫn của X
quang là tối ưu
 Tuy nhiên, trong trường hợp nguy kịch :rối loạn huyết động,

đang hồi sức, thở máy→đặt máy tạo nhịp tại giường


Mục tiêu
 Kỹ thuật đặt máy tạo nhịp tạm thời

(MTNTT)/ Siêu âm (SA) trong xử trí cấp
cứu rối loạn nhịp (RLN) chậm.
 Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của đặt

máy tạo nhịp dưới sự hướng dẫn của siêu
âm tim


Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu (NC)

1.Thiết kế NC: tiến cứu, mô tả
2.Đối tượng NC:
* Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân (BN) nằm săn sóc
đặc biệt với chẩn đoán:
• RLN chậm và huyết động không ổn định
• Không đáp ứng với Atropin.
• Rối loạn nhịp chậm đang thở máy.


Đối tượng và phương pháp
nghiên cứu (tt)
TC loại trừ:
• RLN chậm nhưng huyết động ổn định
• Đáp ứng với Atropin

• Gia đình không đồng ý đặt máy.


Phương pháp tiến hành
3. Phương pháp tiến hành:
- Chuẩn bị bn
- ECG
- SA tim tại giường
- Trang thiết bị



CÁCH THỰC HIỆN

Kết quả
Tuổi
Giới

M(nhịp/phút)
HA(mmHg)

65 ± 9
Nam: 20
Nữ: 22
39 ±8
TT: 90 ± 21
TTr: 60 ± 13


KIỂU RỐI LOẠN NHỊP
Kiểu loạn nhịp
Suy nút xoang
Block AV độ II Mobitz II
Block AV độ III
Block AV cao độ

Số BN
9
2
7
24


Thông số đặt máy

Thời gian đặt máy
Ngưỡng kích thích
Ngưỡng nhận cảm
Thời gian sử dụng
Biến chứng:nhiễm trùng
sút điện cực
tăng ngưỡng

30 ± 24 ph
0,25 ± 0,36 mA
6±3 mV
78 ± 42h
0
0
0


Bàn luận
 RLN chậm ảnh hưởng đến huyết động là cấp cứu nội khoa cần

can thiệp ngay.

 Các thuốc kích nhịp có nhiều tác dụng phụ.
 Đặt máy tạo nhịp dưới hướng dẫn của siêu âm tim là giải pháp

tối ưu vì tính hiệu quả và an toàn.

 Sự thành công phụ thuộc vào: đặc điểm điện cực, tình trạng

van 3 lá, kỹ năng của bác sĩ.

Kết luận
 Đây là kỹ thuật an toàn hiệu quả.
 Đáp ứng tốt trong cấp cứu.
 Áp dụng được ở tuyến y tế có máy siêu âm tim.


XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !