Hội chứng vành cấp ở người cao tuổi

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở
NGƯỜI CAO TUỔI:
GÓC NHÌN CỦA NHÀ
TIM MẠCH HỌC
PGS TS Trương Quang Bình
ĐHYD TP HCM



ACS management
• Optimal Medical therapy
• Thrombolytic therapy
• Percutaneous coronary
intervention



PCI vs. Lysis Meta-Analysis
23 Trials, 7739 Patients
Death
10
8

Re-MI

% of Pts.
9

p = 0.002

6

4

4

2

2

0

0

Lysis

% of Pts.
p < 0.001

8

7

6

10

PCI

Stroke
10

% of Pts.
p = 0.0004

8

7

6
4

3

Lysis

PCI

2
0

Weaver et al., JAMA 278:2093,1997;
Keeley et al., Lancet 361:13-20, 2003

2

1

Lysis

PCI

Circulation 2011;124:2397–2404.




Guideline ESC 2015


LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
NGHIÊN CỨU SỰ KHÁC BIỆT VỀ LÂM SÀNG,
CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM
CẤP Ở BỆNH NHÂN TRÊN VÀ DƯỚI 65 TUỔI

Nghiên cứu sinh: NGUYỄN VĂN TÂN
Hướng dẫn khoa học: PGS. TS. NGUYỄN VĂN TRÍ
TP. Hồ Chí Minh - 2014
21

KẾT LUẬN của NC
•

Tổn thương ĐMV:

•

Việc điều trị can thiệp tái tưới máu tích cực
kém hơn:

Bệnh lý tổn thương nặng nề và lan tỏa hơn.

Tỷ lệ CTMVQD cấp cứu và chương trình thấp hơn, tỷ lệ điều trị
nội khoa bảo tồn (52,9% so với 29,3%) cao hơn.

•

Kết quả can thiệp mạch vành qua da kém hơn:
–
–

Tỷ lệ không thành công cao hơn (5,8% so với 2,5%).
Tỷ lệ tử vong và biến chứng liên quan đến can thiệp cao
hơn.

22/64

KẾT LUẬN của NC
Kết quả điều trị
Ngắn hạn:
• Tỷ lệ tử vong chung cao hơn.
• CTMVQD tích cực có tỷ lệ tử vong thấp hơn điều trị
nội khoa bảo tồn ở cả hai nhóm tuổi.
Trung hạn: 36 tháng.
• Cả hai nhóm điều trị CTMVQD làm giảm nguy cơ tử
vong so với điều trị nội: ≥65 tuổi giảm 53%, <65 tuổi
giảm 82%.
• Nếu chỉ điều trị nội khoa đơn thuần: nguy cơ tử vong
ở nhóm ≥65 tuổi cao gấp 2,64 lần so với nhóm <65
tuổi.
23/64


Kết luận
•
•
•
•
•
•

Tổn thương ĐMV: nặng nề và lan tỏa hơn
PCI cho kết quả tốt hơn điều trị nội khoa
PCI cho kết quả tốt hơn điều trị tiêu sợi huyết
Chú ý chức năng thận khi PCI
Chú ý tình trạng FRAILTY
BN ACS cao tuổi cần đến BV sớm để được

điều trị tốt nhất