Xử trí rối loạn nhịp ở phụ nữ có thai

Ninh Bình -2015

XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP TIM
Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
TS. Trần Song Giang
Viện Tim mạch Việt nam


PHỤ NỮ CÓ THAI
- Thường gặp hồi hộp trống ngực
- Nhịp tim tăng 25%: nhịp nhanh xoang.

Trong số có triệu chứng trống ngực:
- Ngoại tâm thu, một số RL NN nhĩ ngắn: 50%.

- Cơn nhịp nhanh bền bỉ: 0,2-0,3%.
→ Lành tính
Gowda RM et al: Cardiac arrhythmias in pregnancy: clinical and therapeutic considerations. Int J Cardiol 2003.


RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
ST: NN xoang
SB: Nhịp chậm xoang
SA: Loạn nhịp xoang.
PAC: NTT/N
PVC: NTT/T
SVT: NNTT
AF: Rung nhĩ
AFL: Cuồng nhĩ
VT: NNT
VF: Rung thất

AVB: Bloc nhĩ thất
Arrest: Ngừng tim

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.


RLNT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI TẠI VIỆN TIM MẠCH VN


YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT

Nước toàn bộ cơ thể tăng 5-8lit
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.


YẾU TỐ KHỞI PHÁT RLNT TRONG
THỜI KỲ MANG THAI
1. Thay đổi nồng độ Hormone

- Tăng Estrogen.
- Tăng β HCG ( β- Human Chorionic Gonadotrophin)

2. Tăng trương lực thần kinh giao cảm.
- Tăng Catecholamin máu.
- Tăng tính nhạy cảm với các Receptor.

3. Giảm Kali nhẹ.

4. Có bệnh tim từ trước.
1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.

CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN
1. Điện tâm đồ.
2. Siêu âm tim.
3. Ghi điện tâm đồ kéo dài: Holter, máy ghi sự kiện...
4. Điện tâm đồ gắng sức.
5. NP bàn nghiêng

6. Thăm dò điện sinh lý tim: hạn chế.
7. Thăm dò huyết động ( thông tim): hạn chế.


ĐIỀU TRỊ RLNT

Cân nhắc:
1. Mẹ: các thay đổi sinh lý trong TK có
thai.
2. Thai:
- Sự phát triển của thai: hình thành tổ
chức, trọng lượng, nhịp tim…
3. Cuộc đẻ: cơ tử cung…


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT
1. Các NP cường phó giao cảm.

2. Thuốc.
3. Sốc điện

4. Tạo nhịp vượt tần số.
5. Điều trị RF
6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.
7. Phẫu thuật.
8. Tế bào gốc.


CÁC NGHIỆM PHÁP CƯỜNG PHẾ VỊ
-Xoa xoang cảnh.
- NP Valsalva.
- Đưa tay vào họng: gây phản xạ nôn.
- Thay đổi tư thế đột ngột.
- Úp mặt vào chậu nước lạnh.
- Ấn nhãn cầu: hạn chế→ chống chỉ định.
Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.

→ Luôn là lựa chọn đầu tiên ở phụ nữ có thai.
Guidelines for diagnosis and management of supraventricular tachycardia


CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RLNT
1. Các NP cường phó giao cảm:an toàn.

2. Thuốc.
3. Sốc điện

4. Tạo nhịp vượt tần số.
5. Điều trị RF
6. Cấy máy tạo nhịp/phá rung.
7. Phẫu thuật.

8. Tế bào gốc.




Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876


Adapted from Page RL . Am Heart J. 1995;130: 871-876


ADENOSINE VỚI PHỤ NỮ CÓ THAI
- Hiệu quả cắt cơn NNTT cao.
- Trong 3 tháng đầu: tính an toàn không rõ ràng.

- 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: có bằng chứng
về tính an toàn.

Hagley MT, Pole PL. Annals of Pharmacotherapy. 1994; 28: 1281.


THUỐC CHỐNG RLNT Ở PHỤ NỮ
CÓ THAI
 Không có thuốc chống RLNT an toàn tuyệt đối.
 Cần cân nhắc nguy cơ/ lợi ích giữa mẹ và con.
 Tuyệt đối tránh sử dụng các thuốc chống RLNT trong 3 tháng
đầu.
Thuốc lựa chọn đầu tiên nên là những thuốc đã được sử dụng
từ lâu và được ghi nhận là an toàn.
Tránh sử dụng thuốc kéo dài, trừ khi RLNT là nguy hiểm.

SỐC ĐIỆN
- Sốc điện an toàn cho phụ nữ có thai. Dòng điện tới thai là rất nhỏ,
rất ít ảnh hưởng tới thai1.
- Tư thế: ngửa, nghiêng.

1. Down LA: Managing palpitation and arrhythmias during pregnancy. Heart 2001.


ĐIỀU TRỊ RF
- Phụ nữ có RLNT từ trước nên RF

trước khi có ý định có thai.
- RF nếu: RLNT trơ với thuốc, có

RL huyết động.
- RF:
. Vào 3 tháng giữa.
. Sử dụng tấm che vùng tiểu
khung và bụng.
. Chiếu tia không liên tục.


CẤY MÁY TẠO NHỊP/ ICD
- Hiếm

khi có CĐ

- HC QT dài: NNT, RT dễ xuất hiện

trong TK có thai.
- Tiến hành thủ thuật nên dưới hướng
dẫn siêu âm hoặc chiếu tia tối thiểu.

Lee MS et al. J Am Soc Echocardiogr. 1994;7:182-186.


ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ RLNT Ở PHỤ NỮ
CÓ THAI


NGOẠI TÂM THU THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

NTT/T khởi phát ở đường ra thất phải/ Tim bình thường.


NTT/T Ở PHỤ NỮ CÓ THAI
- NTT/T ở BN có bệnh tim thực tổn hay không?

- NTT/T có triệu chứng hay không?
- Hình thái NTT/T thế nào?
Điều trị:
-Không điều trị.
- Giảm lo lắng.
- Chẹn beta giao cảm, sotalol.
ACC/AHA/ESC Guidelines for diagnosis and management of ventricular arrhythmias 2006


NHỊP NHANH TRÊN THẤT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ĐIỀU TRỊ NNTT Ở PHỤ NỮ CÓ THAI

ACC/AHA/ESH: Guidelines for Diagnosis and Management of supraventricular tachycardia