ĐỌC KHÍ máu ĐỘNG MẠCH

ĐỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH


CÂU 4: CÁC BƯỚC ĐỌC KMĐM
- Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng và KMĐM
có phù hợp
- Bước 2:Xác định kềm toan
- Bước 3 : xác định kềm toan nguyên
phát
- Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định
dạng kềm toan phối hợp kết hợp AG


Bước 1: Kiểm tra :lâm sàng và
KMĐM có phù hợp:
- Lâm sàng
- Kiểm tra KMĐM có phù hợp:
- Kiểm tra mẩu máu ĐM hay TM






Bước 2:Xác định kềm toan
1- pH < 7,37 : toan máu
2- pH > 7,43 : kềm máu
2-pH = 7,4 +/- 0,03
+ bình thường
+ Kềm hoặc toan bù hoàn toàn
+ kềm toan hỗn hợp

- Bước 3 : xác định kềm toan nguyên
phát
+ Toan hô hấp : PaCO2 tăng – pHgiảm
Kềm hô hấp : PaCO2 giảm – pH tăng
+ Toan chuyển hoá : HCO3 giảm – pH giảm
Kềm chuyển hoá : HCO3 tăng – pH tăng
*PaCO2 < 40 mmHg :giảm ,> 40 mmHg : Tăng
*HCO3 < 22 mEq/L :giảm ,> 26 mEq/L : Tăng


Bước 4 : đánh giá bù trừ, xác định
dạng kềm toan phối hợp kết hợp
AG
- Đánh giá bù trừ
- Xác định dạng kềm toan phối hợp
kết hợp AG



- AG = UA – UC = Na+ – (Cl- + HCO3-)
Giá trị bình thường của AG: 12 ± 2 mEq/L.
-

- DAG/DHCO3
- DAG/DHCO3 = 1-2 : toan chuyển hóa đơn thuần.
- DAG/DHCO3 < 1:nhiễm toan chuyển hóa do nhiễm
acid cố định + mất HCO3.
- Nếu DAG/DHCO3 > 2:toan chuyển hoá + kiềm

chuyển hóa. Ví dụ: tiểu đường nhiễm ketone kèm nôn
ói mất dịch vị.



CA LÂM SÀNG
CASE 1: Bệnh nhân COPD
pH = 7,34 ,PaCO2 = 50 mmHg ,HCO3 = 26,
Na : 145,Cl- : 108, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l )
CASE 2: Bn nhiễm trùng huyết
pH = 7,34 ,PaCO2 = 34,5 mmHg ,HCO3 = 18,
Na : 145,Cl- : 115, K+ :3,5,Ca : 2,1 (mEq/l )


CASE 1:
-Bước 1: lâm sàng COPD : toan hô hấp mạn
ktra: H+ = ( 24x50:26) # 46,2 phù
hợp pH = 7,34
-Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan
-Bước 3: PaCO2 = 50 tăng 10 : đáp ứng toan
HH mạn tăng HCO3 =3,5 tức
HCO3= 22 + 3,5 = 25,5 ( HCO3 = 26)phù
hợp
AG = 145 - ( 108+26)= 11 bt
KL: toan hô hấp tiên phát


CASE 2:

-Bước1:

+lâm sàng nhiễm trùng huyết : toan CH
+Ktra : H+ = ( 24x34,5):18 = 46 phù hợp pH = 7,34
-Bước 2: pH= 7,34 : nhiễm toan
-Bước 3:
+ HCO3 = 18 < 22 :toan CH đáp ứng bù trừ giảm
CO2: HCO3 giảm 24-18=6, giảm PaCO2 = 1,2 x 6
= 7,2, tức là
PaCO2 giảm = 45 – 7,2 =37,8 phù hợp PaCO2=
34,5 ( sai số +/- 5 mmHg)
+ AG = 145 - ( 108+18)= 19 tăng,
Dag =19-12= 7 ,DHCO3= 24-18 = 6 : toan CH đơn
thuần
KL: toan chuyển hoá đơn thuần


Case 3:

- Bước 1:kiểm tra

-Bước 2: xác định kềm toan
pH = 7,44 : kềm máu
-Bước 3 : xác định kềm toan nguyên phát
pH tăng,PaCO2 = 12< 35 : kềm hô hấp


- Bước 4: Bù trừ, kềm toan hỗn hợp
+ Bù trừ:
giảm 5 mEq HCO3 cho mỗi 10 mmHg PaCO2

Vậy Kềm hô hấp, toan chuyển hoá phối hợp

+ kiểm tra AG:

Hoặc
( DHCO3= 24-8 = 16) - (DAG = 35-12=13) = 3>2


Kết luận:
Kềm hô hấp tiên phát với toan chuyển hoá
tăng AG và kềm chuyển hoá phối hợp