phân loại thiếu máu

PH©n lo¹i thiÕu m¸u


I. Định nghĩa:
Thiếu máu là tình trạng giảm lợng HST trung bình l
u hành ở máu ngoại vi dới mức bình thờng so với
ngời cùng giới, cùng lứa tuổi và cùng sống trong
một môi trờng.
NgưỡngưHSTưcủaưngườiưbìnhưthường:
- Trẻ sơ sinh: 136 g/l
- Trẻ dới 3 tháng tuổi: 96 g/l


II. Phân loại thiếu máu:
Có 5 cách để phân loại thiếu máu:
1. Hình thái tế bào
2. Nguyên nhân gây bệnh
3. Sinh lí
4. Vị trí
5. Phối hợp hình tháI, nguyên nhân và LS
Ngày nay, các nhà nghiên cứu đều sử dụng cách thứ 5.
Dựa vào hình thái, nguyên nhân và LS chia thiếu máu làm
3 loại:
1. Thiếu máu nhợc sắc hồng cầu nhỏ:
- Hb< 120 g/l
- NĐHSTTBHC < 310g/l
- TTTBHC< 80fl


1.1 Sắt huyết thanh giảm có hồi phục:
Nguyên nhân:

- Cung cấp thiếu
- Trẻ đợc nuôi bằng sữa
- Do tăng nhu cầu sắt ở phụ nữ có thai
- Do mất máu mạn tính
1.2 Sắt huyết thanh tăng khó hồi phục:
Gặp trong:
- Tan máu bẩm sinh.
- Thiếu máu tăng nguyên HC sắt do di truyền.
- Biểu hiện LS rõ
- XN: + Thiếu máu HC nhỏ.
+ Sắt huyết thanh tăng, Bilirubin tăng.


2.ưThiếuưmáuưbìnhưsắc,ưTTTBHCưbìnhưthường:
2.1 HC lới tăng:
- Gặp trong tan máu tự miễn, tan máu cấp do độc:
XN: +SLHC giảm, TTTBHC bình thờng.
+ HC lới tăng, Bilirubin tăng
+ Sắt huyết thanh tăng.
- Mất máu cấp có hồi phục: Chấn thơng, sản khoa,
XHTH 2.2 HC lới giảm:
Gặp trong bệnh suy tuỷ xơng, RLST, K di căn tuỷ,
Leukemia cấp
- LS: Tuỳ từng bệnh
- XN: Thiếu máu bình sắc HC bình thờng, HC lới


3.­ThiÕu­m¸u­b×nh­s¾c­thÓ­tÝch­HC­to:
TTTBHC>95fl, N§HSTTBHC vµ LHSTTBHC b×nh
thêng.

3.1. HC líi t¨ng:
GÆp trong ch¶y m¸u cÊp, tan m¸u cÊp.
3.2. HC líi gi¶m:
- Rèi lo¹n tæng hîp AND do thiÕu acid folic vµ
Vitamin B12.


III. Biểu hiện LS của HC thiếu máu:
1.ưThiếuưmáuưnhẹ:
Hb từ 80 110 g/l
Biểu hiện LS khác nhau tuỳ theo tính chất bệnh:
- Thiếu máu mạn.
- Thiếu máu cấp.
2.ưThiếuưmáuưvừa:
Hb >60g/l nhng nhỏ hơn 80g/l
Biểu hiện LS khá rõ
3.Thiếuưmáuưnặng:
Hb< 60g/l
Biểu hiện LS rõ: mệt, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn,
nôn, có thể ngất xỉu
Triệu chứng thực thể: Da xanh niêm mạc nhợt, tim nhịp
nhanh, có TTT.


IV. Các XN chẩn đoán thiếu máu:
- XN CTM: SLHC, Hb, Ht
Các chỉ số:
- NĐHSTTBHC (MCHC)
- LHSTTBHC (MCH)
- TTTBHC (MCV)

- HC lới
- Sắt huyết thanh: Nam 11 27 Mmol/l
Nữ 7 26 Mmol/l
- Bilirubin, XN phân
- XN chức năng gan thận
- XN tuỷ đồ, STTX


V. Điều trị thiếu máu:
- Cần phân loại thiếu máu
- Tìm nguyên nhân thiếu máu
Nguyên tắc cơ bản chỉ định truyền máu:
- Cần gì truyền nấy, không cần không truyền.
- Dựa vào Hb và LS
- Chỉ định truyền MTTP khi mất > 15% tổng l