PHÁC đồ điều TRỊ sụp MI và LIỆT vận NHÃN ( do nhược cơ)

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỤP MI VÀ LIỆT VẬN NHÃN ( Do nhược cơ)

I. TRIỆU CHỨNG
❖ Chủ quan: song thị
❖ Khách quan
❖ Độ  sụp  mí không  ổn định  có hoặc  không, kèm song  thị  do  liệt  cơ ngoại nhãn.
❖ Test nước đá ( dương tính)
❖ Dấu Cogan ( dương tính)
❖ Có tiền sử khỏi bệnh rồi tái phát

II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
❖ Hội chứng CPEO
❖ Liệt thần kinh vận nhãn

III. NGUYÊN NHÂN
Ức chế dẫn truyền thần kinh qua cơ

IV. CẬN LÂM SÀNG
❖ CT scan ngực loại trừ U tuyến ức.
❖ Xét nghiệm kháng thể kháng thụ thể Acetylchiline.

V. ĐIỀU TRỊ 
Nguyên tắc điều trị
❖ Không điều trị tại chuyên khoa mắt khi Bn có tiền sử khó thở hoặc có yếu liệt cơ chi.
❖ Tình trạng nhiễm trùng ngẫu nhiên như cảm cúm có thể làm bệnh trở nặng
❖ Điều trị ngoại trú bằng thuốc MESTINON 60mg 3­4 lần/ ngày tùy thể trạng và độ nặng của bệnh.
❖ Khi Mestinon không còn hiệu quả cho vào nội trú diều trị corticoide.
❖ Chỉ  phẫu thuật  treo mí khi  điều trị thuốc  không còn  hiệu  quả và độ  sụp  nặng gây trở ngại sự nhìn.

VI. THEO DÕI:
Diễn biền nặng của bệnh: khó thở, khó nuốt

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ad Hoc Committee on Ophthalmic Procedures Assessment of the American


Academy of Ophthalmology. Botulinum toxin therapy of eye muscle disorders. Ophthalmology.
 1989;96(suppl):37­41.
2. Metz HS, Mazow M. Botulinum treatment of acute sixth and third nerve palsy.
Graefe's Arch  ClinExpOphthalmol.1988;226:141­4.
3. Fells P. Management of paralytic strabismus. Br J Ophthalmol. 1974; 58:255­65.
4. Scott AB, Kraft SP. Botulinum toxin injection in the management of lateral rectus paresis. Ophthalmology.
1985;92:676­83.
5. Holmes,JM,Beck,RM. Botulinum toxin treatment versus conservative management in acute traumatic
sixth nerve palsy or paresis. JAAPOS,6/200; 4:154­9.
6. Dawson EL,Tucker MG. The role of botulinum toxin A in acute­onset esotropia. Ophthalmology, 1999,
106: 1727­30
Chữ ký

Người soạn thảo

Người kiểm tra

BS. Ng.Tr. Thúy
Họ và tên
Hằng

BS. Ng.Tr. Thúy
Hằng

Chức

danh

Bs. Phó Trường
Khoa

Bs. Phó Trường
Khoa

Người kiểm tra
BS
Bùi Thị Thu
Hương
Trưởng phòng
T

Người phê duyệt

PGS.TSBS.. TRẦN ANH
TUẤN

GIÁM ĐỐC