Khám lâm sàng tim mạch PGS hoàng anh tiến

KHÁM LÂM SÀNG TIM MẠCH
ThS.BS. Hoàng Anh Tiến
1


Mục tiêu học tập
1.Trình bày phương pháp hỏi bệnh các triệu chứng
chức năng tim mạch như tiền sử , bệnh sử.
2.Trình bày kỹ thuật quan sát tổng quát và về tim
mạch.
3.Trình bày phương pháp sờ.
4.Trình bày phương pháp nghe tim.
5.Trình bày kỹ thuật khám động và tĩnh mạch.

2


I.HỎI BỆNH
1.Tiền sử bệnh lý

1.1.Cá nhân




Những thói quen
Nguyên nhân bệnh tim hay một cơ địa thích hợp
cho các bệnh lý tim mạch
Các bệnh có ảnh hưởng đến điều trị

1.2.Gia đình

2.Bệnh sử

3

2.1.Hội chứng gắng sức
2.2.Các biểu hiện về phổi
2.3.Các biểu hiện gợi ý tắc mạch ngoại biên
2.4.Các dấu hiệu thực thể


II. KHÁM THỰC THỂ
1. Quan sát

1.1.Tổng quát

4


1. Quan sát
1.2.Về tim mạch

5


1. Quan sát

6


2. Sờ

– Vị trí mõm tim

2.2.1. Mõm tim bình thường
2.2.2. Trường hợp bệnh lý
2.2. Các dấu hiệu bất thường
 Các tiếng tim tạo ra
– Các tiếng rung
– Tại mõm
– Tại đáy tim
– Vùng giữa tim
7



Dấu Harzer


2. Sờ

8


2. Sờ

9


3. Gõ

10

4. Nghe tim
4.1. Các thính điểm
4.1.1. Bốn thính điểm

4.1.2.Các vị trí nghe tim khác
11


4. Nghe tim

12


4. Nghe tim

13


4. Nghe tim
4.2. Các tư thế nghe tim
4.3.Ảnh hưởng của nhịp thở
4.3.1. Nín thở
4.3.2. Hít vào-thở ra

14


III. CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ

1.Tiếng tim bình thường

1.1.Tiếng tim thứ nhất (T1)

1.2.Tiếng thứ hai (T2)
15


III. CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ
2.Tiếng tim bệnh lý

2.1.Sự biến đổi về cường độ và âm sắc



Sự giảm cường độ:
Sự gia tăng cường độ:

2.2. Nhịp ba thì
2.1.1. Do sự tách đôi (láy đôi) của tiếng tim:
 Tách đôi T1
 Tách đôi tiếng T2
2.1.2. Do sự xuất hiện
Tiếng thứ 3 (T3) hay tiếng thứ 4 (T4)
 Tiếng T3 và T4 xuất hiện khi không có suy cơ tim
 Tiếng ngựa phi (galop) trong suy tim

2.3. Các tiếng tim bất thường khác


Trong kỳ tâm thu
– Tiếng clắc màng phổi-màng tim
– Tiếng clắc động mạch tiền tâm thu


16

Trong kỳ tâm trương
– Tiếng clắc mở van hai lá
– Tiếng clắc màng ngoài tim


III. CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BỆNH LÝ

3.Các tiếng thổi tim

3.1. Vị trí
3.2. Thời kỳ
3.3. Âm điệu
3.4. Âm sắc
3.5. Cường độ
3.6. Ý nghĩa




17

Tiếng thổi tâm thu tống máu

Tiếng thổi tâm thu do phụt ngược
Tiếng thổi cơ năng
– Dãn vòng van tim
– Gia tăng thể tích máu


Hẹp van 2 lá

18


Hở van 2 lá

19


Hẹp van động mạch chủ

20


Hở van động mạch chủ

21


Bệnh van tim

22

Thông liên thất

23


Thông liên nhĩ

24


25