Điều trị hội chứng động mạch vành cấp ở người cao tuổi PGS phạm nguyễn vinh
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.48 MB, 52 trang )
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
DEMA-CVN.COM
GIỚI THIỆU
GIỚI THIỆU CÁC ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU
KHOA HỌC TẠI HỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN
QUỐC TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
THÁNG 7/ 2011
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG
ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
(Management of acute coronary syndrome in the Elderly)
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Viện Tim TP. HCM
BV. Tim Tâm Đức
ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Định nghĩa về người cao tuổi
• Tuổi > 60 hay > 65
• Bốn nhóm trong khuyến cáo: < 65, 65 đến 74, 75 đến 84, > 85
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tầm quan trọng của Hội chứng động mạch
vành cấp (HCĐMVC)/ người cao tuổi
• US (2004): * 35% tử vong/ HCĐMVC/ > 65 tuổi
* tử vong vì bệnh tim TMCB: 83% ở tuổi > 65
• WHO: tử vong do BĐMV tăng 120%/ nữ và 137%/ nam trong 2
thập kỷ tới
• Người già ngày càng tăng: từ năm 2000 đến 2030, người > 65 tuổi
từ 12,4% tăng lên 19,6% (US)
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Đònh danh các hội chứng động mạch vành cấp
DEMA-CVN.COM
TL: Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 970
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Hội chứng ĐMV cấp không ST chênh lên ở
người cao tuổi (HCĐMVC/ KSTC)
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Các nghiên cứu chính HCĐMVC/ KSTC
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tần suất HCĐMVC – KSTC người trên 75 tuổi/
các nghiên cứu chính
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tần suất các yếu tố nguy cơ theo nhóm tuổi/
nghiên cứu CRUSADE
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Độ lọc cầu thận ước lượng/ nhóm tuổi trong n/c
VIGOUR và CRUSADE
•
•
•
•
C/t Cockroft và Gault
CrCl > 60 ml/min: bệnh thận mạn nhẹ
CrCl 30 – 59: BTM vừa
CrCl < 30: BTM nặng
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Biểu hiện lâm sàng HCĐMVC/KSTC ở người
cao tuổi thường không đặc hiệu
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Đau thắt ngực/ HCĐMVC/KSTC người cao tuổi
• Nghiên cứu NRMI (National Registry of Myocardial Infarction):
* 77% b/n < 65 tuổi
* 40% b/n > 85 tuổi
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Biểu hiện đau thắt ngực và suy tim thay đổi/
nhóm tuổi/ HCĐMVC - KSTC
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tần suất các biểu hiện ban đầu khác của
HCĐMVC - KSTC/ người cao tuổi
•
•
•
•
Khó thở: 49%
Toát mồ hôi (diaphoresis): 26%
Buồn nôn và ói mửa: 24%
Ngất: 19%
DEMA-CVN.COM
TL: Brieger D et al. GRACE Investigators Chest 2004; 126: 461 - 469
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Lượng định nguy cơ: tuổi, khám thực thể (tần
số tim, HA tth), ECG (ST ) men tim
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
ECG đầu tiên/ HCĐMVC – KSTC/ n/c NRMI
• Không giúp chẩn đoán:
* 23% < 65 tuổi
* 43% > 85 tuổi
TL: National Registry of Myocardial Infarction Website. Available at http: // www.nrmi.org.
Accessed June 10, 2005
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tử vong trong bệnh viện và tử vong trong 30
ngày/ n/c VIGOUR và n/c GRACE
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Tử vong vì HCĐMVC/KSTC thay đổi theo tuổi
• Tử vong trong BV: > 85 tuổi gấp 10 lần < 65 tuổi (slide 16)
• Tử vong trong 1 năm (n/c GRACE):
* 75 – 84 tuổi: 15%
* > 85 tuổi: 25%
TL: Avezum A et al. GRACE Investigators Am Heart J 2005; 149: 67 - 73
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Chảy máu cần truyền máu: một biến chứng
quan trọng ở người cao tuổi
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Truyền máu thay đổi theo nhóm tuổi và can
thiệp ĐMV/ n/c VIGOUR và n/c CRUSADE
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Liều lượng thuốc khuyên dùng trong điều trị
HCĐMVC – KSTC/ cao tuổi (1)
1. Aspirin: (no adjustment) 81 – 325 mg daily
2. Clopidogrel: (no adjustment) 75 mg daily
3. UFH: weight-based bolus of 60 U/kg and infusion of 12 U.kg-1
.h-1. Suggested maxium dose of 4000-U bolus and 900-U/h
infusion, or 5000-U bolus and 1000-U/h infusion if patient
weight > 100 kg.
4. LMWH: weight-based dose of 1mg/kg every 12 hours, with
adjustment in infusion for renal function (if CrCl < 30 mL/min)
to 1 mg/kg subcutaneously every 24 hours.
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Liều lượng thuốc khuyên dùng trong điều trị
HCĐMVC – KSTC/ cao tuổi (2)
5. GP IIb/IIIa inhibitors-eptifibatide: weight-based bolus of 180
g/kg and infusion of 2.0 g.kg-1 . min-1, with adjustment in
infusion for renal function (if CrCl< 50 mL/min) to 1.0 g.kg-1 .
min-1
6. GP IIb/IIIa inhibitors-tirofiban: weight-based bolus of 12 g/kg
and infusion of 0.1 g.kg-1 . min-1, with adjustment in infusion
for renal function (if CrCl< 30 mL/min) to bolus of 6 g/kg and
infusion to 0.05 g.kg-1 . min-1
DEMA-CVN.COM
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Điều trị chống kết tập tiểu cầu
• Aspirin (81 – 325 mg/ng) phối hợp clopidogrel (75 mg/ng) (Class
I)
• Lợi điểm của aspirin tăng cao đối với b/n nguy cơ cao, bao gồm
người cao tuổi
• Chống kết tập tiểu cầu kép: aspirin > 100mg -> tăng xuất huyết
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Thuốc ức chế thụ thể GP IIb/ IIIa tiêm mạch
• Lợi điểm tương đối của ức chế GP IIb/IIIa thay đổi theo nhóm tuổi
• Lợi điểm cao hơn/ nhóm tuổi cao hơn tùy thời điểm can thiệp và
chức năng thận
• Xuất huyết tăng/ người cao tuổi sử dụng ức chế GP IIb/IIIa thay
đổi theo số lượng kháng huyết khối.
• Cần chỉnh liều ức chế GP IIb/IIIa theo độ lọc cầu thận ước lượng
và cân nặng
TL: Alexander KP et al. Circulation 2007; 115: 2549 - 2569
DEMA-CVN.COM
KHUYẾN CÁO VỀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI
Điều trị chống thrombin
• Class Ia/ ACC – AHA/ HCĐMVC – KSTC
• Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH): cần chỉnh liều theo
tuổi và độ lọc cầu thận
• Trong thực hành (n/c GRACE và n/c CRUSADE): người > 85 tuổi
ít được dùng LMWH hơn người < 65 tuổi.
DEMA-CVN.COM
