tiếp cận chẩn đoán nhịp nhanh đều với qrs hẹp

10/3/2014

Tiếp cận chẩn đoán
nhòp nhanh đều với QRS hẹp
Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên
Bộ môn Nội - ĐHYD

1


10/3/2014

2


10/3/2014

Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s)
Nhòp nhanh đều








Nhòp nhanh
Nhòp nhanh
Cuồng nhó
Nhòp nhanh

thất
Nhòp nhanh
Nhòp nhanh

xoang
nhó (đơn ổ)

Nhòp nhanh không đều




vào lại nút nhó


Rung nhó đáp ứng thất
nhanh
Cuồng nhó với dẫn truyền
nhó thất thay đổi
Nhòp nhanh nhó đa ổ

vào lại nhó thất
bộ nối

3


10/3/2014

Nhòp nhanh đều với QRS hẹp

Sóng P và mối liên hệ với QRS
(P đi trước, lẫn vào hay đi sau QRS) là
chìa khóa để chẩn đoán

4


10/3/2014

Nhòp nhanh xoang






Cơ chế: tăng tự động tính
P xoang: dương ở I, II, III, aVF; hai phases +/+/- ở V1)
P đi trước QRS (RP dài), với PR 0.12 – 0.20s
Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi,
Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không khởi phát bởi
ngoại tâm thu

5


10/3/2014

Nhòp nhanh xoang

6


10/3/2014

Nhòp nhanh nhó đơn ổ










Cơ chế: tăng tự động tính,
vòng vào lại hoặc khởi kích
Sóng P: khác với P xoang
(nhọn hơn, thời gian ngắn
hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp
P đi trước QRS (RP dài)
PR > 0.12 s (khác với nhòp
nhanh bộ nối)
Tần số nhó: 150 – 250 l/p

7


10/3/2014

Nhòp nhanh nhó đơn ổ
Hình dạng sóng P nhó theo vò trí ổ phát nhòp

Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang

8


10/3/2014

9


10/3/2014

Nhòp nhanh nhó ñôn oå

10


10/3/2014

Nhòp nhanh bộ nối gia tốc






Ít gặp, cơ chế: tăng tự động tính
Tần số thất: 100 – 140
Sóng P do dẫn truyền ngược lên nhó: P âm ở II, III, aVF;
dương ở V1 và aVR
Sóng P do dẫn truyền ngược có thể đi trước (PR < 0.12 s),
lẫn vào hoặc đi sau QRS

11


10/3/2014

Nhòp nhanh boä noái gia toác

12


10/3/2014

Nhòp nhanh vào lại nút nhó thất
AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia: AVNRT





Thường gặp
Vòng vào lại tại nút
nhó thất
P do dẫn truyền ngược

lên nhó (âm ở II, III,
aVF)
 Liên hệ với QRS tùy
theo hướng dẫn truyền
qua vòng vào lại





Khởi phát đột ngột bởi
ngoại tâm thu nhó
tần số: 150150-250 l/p

13


10/3/2014

14


10/3/2014

15


10/3/2014

16

10/3/2014

17


10/3/2014

Nhòp nhanh vào lại nhó thất
Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT)





Vòng vào lại qua nút nhó thất và đường dẫn truyền phụ
Khởi phát đột ngột bởi ngoại tâm thu nhó
P do dẫn truyền ngược lên nhó, đi sau QRS với RR-P > 80 ms
Tần số 150150-250 l/p

18


10/3/2014

Kích thích sớm qua đường dẫn truyền phụ



Type A
 Delta dương ở các
chuyển đạo V, với R/S
>1



Type B
 Delta âm ở V1, V2

19


10/3/2014

Kích thích sôùm
Soùng delta

20


10/3/2014

Kích thích sôùm

21


10/3/2014

Hội chứng WolfWolf-Parkinson
Parkinson--White



Ngoài cơn nhòp nhanh: biểu hiện kích thích sớm
 PR ngắn, sóng delta, QRS rộng



Cơn nhòp nhanh: nhòp nhanh vào lại nhó thất
(AtrioVentricular Reentrant Tachycardia: AVRT)
 Orthodromic AVRT: dẫn truyền xuống thất qua nút AV và
dẫn truyền ngược lên nhó qua đường phụ 
nhòp nhanh với QRS hẹp
 Antidromic AVRT: ít gặp hơn, dẫn truyền xuống thất qua
đường phụ và dẫn truyền ngược lên nhó qua nút AV 
nhòp nhanh với QRS rộng

22


10/3/2014

Nhòp nhanh vaøo laïi nhó thaát

23


10/3/2014

Orthodromic AVRT
Nhũp nhanh vaứo laùi nhú thaỏt vụựi QRS heùp

24


10/3/2014

Orthodromic AVRT

25