NGUYÊN NHÂN, MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU SỐC TIM TRẺ EM TẠI KHOA HSCC BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

Sốc tim TE

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYÊN NHÂN, MỘT SỐ
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ
NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU SỐC
TIM TRẺ EM TẠI KHOA HSCC
BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Báo cáo: NGUYỄN THỊ THU HÀ
Hướng dẫn khoa học: PGS. TS PHẠM VĂN THẮNG


ĐẶT VẤN ĐỀ



Sốc tim là 1 trong 3 loại sốc phổ biến nhất ở TE.



Theo V.V Soát (2002-2007- BV Nhi TW): Tỷ lệ tử vong là
6,3%.



Nguyên nhân đa dạng, triệu chứng dễ nhầm với các loại
sốc khác-> thách thức trong chẩn đoán sớm.

Sốc tim TE

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1.

Tìm hiểu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng của sốc tim.

2.

Nhận xét kết quả điều trị ban đầu sốc tim tại Khoa
HSCC, BV Nhi TƯ.

Sốc tim TE


TỔNG QUAN

↓CO

Cơ chế thần kinhthể dịch

Sốc tim TE


BACKGROUND

↑nhịp tim
↑tiền
gánh

↑ hậu
gánh

-↑tiêu thu oxy cơ tim.

Suy tim
tiến
triển

-↑nhu cầu oxy cơ tim
-↓ tưới máu mạch vành

Sốc tim


NGUYÊN NHÂN GÂY SỐC TIM


ĐIỀU TRỊ SỐC TIM

8-12 mmHg
> 65 và < 90 mmHg

< 8 mmHg
< 65, > 90 mmHg
ScvO2 < 70%

> 70%
Không

ScvO2 > 70%

ScvO2 < 70%


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.

Gồm 36 BN

2.

Tuổi: > 1 tháng – 15 tuổi

3.

Thời gian: 8/2008 - 10/2013

4.

Nghiên cứu mô tả, hồi cứu, tiến cứu, phân tích.

Sốc tim TE


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.

Tiêu chuẩn lựa chọn: sốc + suy tim cấp

2.

Tiêu chuẩn loại trừ: sốc nhiễm khuẩn, sốc giảm thể tích
tuần hoàn, sốc phản vệ và BN tuổi sơ sinh.

3.

Nội dung nghiên cứu:

-

Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốc tim

-

Nhận xét kết quả điều trị ban đầu và một số yếu tố liên
quan đến kết quả điều trị
Sốc tim TE


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Watson RS (2003)
P.V.Thắng (2008)

Sốc tim TE

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Scott

Sốc tim TE


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nhịp tim (lần/phút)
Nhịp ngựa phi
HATĐ (mmHg)
CVP (mmHg)
Bài niệu (ml/kg/giờ)

Nhanh
Bình thường
Chậm
Không
Có
Không đo được
Giảm
Bình thường
<5 mmHg
5-10 mmHg
≥10 mmHg
Vô niệu
Thiểu niệu
Sốc tim TE
Bình thường

N
31
5
0
24
12
2
33
1
11
10
13
14
16
6

%
86,1
13,9
0
66,7
33,3
5,6
91,7
2,7
32,4
29,4
38,2
38,9

44,4
16,7


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

pH
Bicarbonate
mmol/l
Kiềm thiếu hụt
(mmol/l)
ScvO2 (%)
Lactat
(mmol/l)

<7,2
≥7,2
≤10
10-20
>20
<5
5-10
>10
<70
>70
<2,5
2,5-5
>5

N

19
17
10
17
9
7
11
16
10
4
3
11
20

%
52,8
47,2
27,8
47,2
25
18,9
32,4
48,7
71,4
28,6
8,8
32,4
Sốc 58,8
tim TE

M (SD)
7,15
(0,18)
15,43
(7,04)
10,06
(8,78)
56,43
(14,72)
7,84
(5,28)


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Một số đặc điểm x.quang và SA tim của BN sốc tim khi vào khoa HSCC
N

Tỷ lệ %

Chỉ số tim

Tăng

18

51,4

ngực

Bình thường

17

48,3

Có

13

36,1

Không

22

63,9

Siêu âm tim:

≤50

27

84,35

EF %

>50

5

15,65

Ứ huyết phổi

Sốc tim TE


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Sốc tim TE


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Sốc tim TE


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Liên quan của nhóm tuổi và kết quả điều trị

Tuổi

Thoát sốc
N (%)

≤ 12 tháng

10 (38,5)

> 12 tháng

16 (61,5)

Không thoát sốc
N (%)

P

8 (80)
2 (20)
Sốc tim TE

P < 0,05;
OR = 6,4


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan giữa mức độ nhiễm toan và kết quả điều trị

pH

Thoát sốc
N (%)

Không thoát sốc
N (%)

< 7,2

11 (30,6)

8 (22,2)

P

P < 0,05;
≥ 7,2

15 (41,7)

2 (5,6)
Sốc tim TE

OR =5,46


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan giữa kali máu và kết quả điều trị
K
mmol/l

Thoát sốc
N(%)

Không thoát sốc
N(%)

≤5

19 (52,8)

3 (8,3)

>5

7 (19,4)

7 (19,4)

Sốc tim TE

P

P = 0,024
OR = 6,33


KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Tuổi < 12 tháng
2. pH < 7,2
3. Kali máu > 5 mmol/l
Phân tích đa biến
Nhóm tuổi < 12 tháng liên
quan đến kết quả điều trị
OR = 13,64;
95% CI:1,17-158,9
Sốc tim TE

KẾT LUẬN

1. Nguyên nhân, LS và CLS sốc tim
*Nguyên nhân: HFMD (42%), viêm cơ tim (22%) và BCTG (17%).
*LS: sốc mất bù nặng: 97% HA giảm, mạch nhanh, nhỏ, tim nhịp
ngựa phi, CVP bình thường hoặc tăng.
*CLS: giảm tưới máu tổ chức, toan chuyển hóa nặng.
Sốc tim TE


KẾT LUẬN

2. Nhận xét kết quả điều trị ban đầu
Kết quả:
•

Thoát sốc 72%; tỷ lệ tử vong 33% (16% trong 24 giờ đầu)

Yếu tố liên quan kết quả điều trị
Trẻ < 12 tháng tiên lượng đáp ứng điều trị kém.
Sốc tim TE


M ƠN
Ả
C
N
TRÂ
NG

Ọ
R
T

Ị!
V
QUÝ

S U

M M

E

HUE
2014

Sốc tim TE

R