Kết quả can thiệp ĐMV cấp ở bệnh viện nhân dân gia định

Can thiệp mạch vành tiên phát tại
BV Nhân Dân Gia Định TP HCM:
Số liệu 5 năm (2009-2014) từ một trung tâm

PGS.TS.BS Hoàng Quốc Hòa,
BS. Nguyễn Đỗ Anh và cộng sự
Đơn vị Tim Mạch Can Thiệp
BV Nhân Dân Gia Định - TP. HCM


• Báo cáo viên:

BS. NGUYỄN ĐỖ ANH

• Tôi không có bất kỳ mâu thuẫn nào về quyền
lợi của mình trong báo cáo này.


Tổ can thiệp mạch vành, 04/2009


Đơn vị Tim mạch can thiệp, 2014
3 nhóm - 20 nhân sự:
• Mạch vành: 09 BS
• Mạch máu ngoại biên: 03 BS
• Nhịp tim học: 02 BS
Điều dưỡng: 06


Nhóm mạch vành (04/09 - 04/14): 3416 thủ thuật

Tổng lượt can thiệp & chụp mạch vành: 3276
937

1000

900
800

734
667

700

554

600

500
400

421

384

461
427

476

341

300
200

Can thiệp mạch
vành

Tổng số

307

241
143

100

213

246

0
09--10

10--11

11--12

12--13

Chỉ chụp mạch
vành

13--14


Chỉ định PCI


Can thiệp mạch vành
qua da tiên phát
(P.PCI)


P.PCI: Đặc điểm cơ bản
1.4%

10.3%

9.4%

Killip I
Killip II

Killip III

79.0%

Killip IV

Phân Độ Killip

12.5%

21.2%
thấp
trung bình

66.3%

cao
Phân loại nguy cơ (TIMI)


Phân vùng cơ tim nhồi máu theo ECG
2%

1%
2%

15%

11%

11%
2%

32%

24%

Trước vách
Thành trước
Trước bên ± Bên cao
Trước rộng
Thành dưới
Sau thực
Sau dưới
Thành dưới - Thất phải
Thành dưới - trước


Sang thương thủ phạm &
Số lượng mạch vành tổn thương kèm
2.8%

1%
42%
49%

24.4%
39.9%
32.9%

8%

LM
LAD
LCx
RCA

Một nhánh
Ba nhánh

Hai nhánh
Thân chung



P.PCI: Thủ thuật và dụng cụ


Số stent/ca P.PCI

77.1%
Chỉ nong bóng
1 stent
2 stents
≥ 3 stents
16.1%
4.6%

2.1%


Tỉ lệ thành công thủ thuật & Thời gian cửa-bóng
2009

2010

2011

100%

2013

97.4%
97.8%

90%

2012

2014
96.7%

95.4%

92.5%

91.6%

Tỉ lệ thành công thủ thuật: 95.4%

80%

160
140

137

D2B :

120

104

100

101.8 ± 48.1 phút
96

80

92

101

95

60
2009

2010

2011

2012

D2B : thời gian cửa bóng

2013

2014


Tỉ lệ số ca đạt “ D2B ”≤ 90 phút
70%
60%

Cải tiến quy trình thủ thuật

55.5%

57.6%

50%
40%

60.6%

D2B ≤90min

51.7%

48.9%

30%
20%

10%

D2B : thời gian cửa bóng

10.0%

0%

2009

2010

2011

2012

2013

2014


Tỉ lệ tử vong nội viện do mọi nguyên nhân
30%
25%
20%

15%

10.4%
10%

6.0%

5.3%

2010

2011

7.1%

8.4%
6.7%

5%
0%
2009

2012

2013

2014


P.PCI: Kết quả và tỉ lệ tử vong

(*): Tử vong 30 ngày

(*): Tử vong nội viện

Tình trạng lâm sàng trước P.PCI & tỉ lệ tử vong
58

60

50

42

Không tử vong
40

Tử vong
30

24

20

15

10

2

6
100%

83.3%

0

Hở van 2 lá cấp

Phù phổi cấp

66.7%

Ngưng tim

63.8%

Choáng tim

35.7%

Block nhĩ thất
độ III

12.5%

Rung thất,
nhanh thất


P.PCI: Biến chứng thủ thuật

Tai biến, biến cố sau P.PCI


Kết luận
• Triển khai được hầu hết các kỹ thuật cơ bản của tim
mạch can thiệp, kết quả tương đối khích lệ.
• Thách thức và cơ hội trong tương lai :
- Đào tạo nhân lực, nghiên cứu khoa học
- Phát triển:
Các kĩ thuật chẩn đoán tim mạch không xâm lấn
Các kĩ thuật can thiệp chuyên sâu
- Thành lập Đơn vị chăm sóc mạch vành (CCU).


Tài liệu tham khảo
• Huỳnh Văn Thưởng, Nguyễn Vĩnh Phương; BV ĐK Khánh Hòa (2010)
Can thiệp thì đầu trong điều trị nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện đa
khoa tỉnh Khánh Hòa. Tim mạch học Việt Nam số 56S: 91
• Nguyễn Lưu Xuân Phương, Nguyễn Cửu Lợi; Trung tâm Tim mạch
Bệnh viện Trung Ương Huế (2010):
Đánh giá hiệu quả can thiệp mạch vành cấp cứu trong nhồi máu cơ
tim cấp tại trung tâm Tim mạch Huế.
• Trần Hòa, Vũ Hoàng Vũ, Nguyễn Hữu Khoa Nguyên, Trương Quang
Bình; BV Đại học Y Dược T.P HCM (2012):
Kết quả can thiệp động mạch vành tiên phát trong điều trị nhồi máu cơ
tim cấp ST chênh lên tại bệnh viện Đai học Y dược TP.HCM, tập16,
94 – 100.


Xin cảm ơn sự quan tâm theo dõi của quý vị