Kết quả ứng dụng kỹ thuật hydrid điều trị bệnh tim mạch

KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP
HYBRID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ MẠCH MÁU
TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC 2012 - 2014

NGUYỄN HỮU ƯỚC, PHẠM QUỐC ĐẠT, NGUYỄN DUY THẮNG,
NGUYỄN TÙNG SƠN, LÊ NHẬT TIÊN
Khoa phẫu thuật Tim mạch & Lồng ngực. bệnh viện Việt Đức


•

•

Đặt vấn đề
Tổn thương mạch máu ngày càng phức tạp
• Mạch chủ: Phình, phình tách ĐMC; vị trí quai, mạch tạng
• Mạch ngoại biên: Nhiều tầng, nhiều đoạn
Bệnh nhân nhiều yếu tố nguy cơ:
• Tuổi cao,
THA
ĐTĐ
TBMN
COPD


HYBRID
• Xu hướng kết hợp phẫu thuật và can thiệp
ngày càng phổ biến trên những bệnh nhân có
thương tổn mạch máu phức tạp nhằm
– Giảm bớt những nguy cơ do phẫu thuật nặng nề
– Tăng khả năng thành công của can thiệp

– Giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng
– Giảm gánh nặng kinh tế


Đối tượng và phương pháp
•

Bệnh viện Việt Đức triển
khai phòng Hybrid 2012

•

Tổng số can thiệp Hybrid:
20 BN
Bao gồm 2 nhóm
• Hybrid trên ĐMC : 5 BN
• Hybrid cho mạch chi
dưới: 15BN

•


Đặc điểm chung
• 100% là nam giới
• Tuổi TB: 60,9 ± 8,1 (37-79).
• Tiền sử:
– Tăng huyết áp (90%)
– Hút thuốc (75%)
– Tiểu đường (30%)
– Tai biến mạch máu não (5%)

CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP
Hybrid trên ĐMC: 5 ca
- 2 ca phình tách ĐMC typ B biến chứng vỡ vào khoang MP
• Bắc cầu cảnh cảnh và đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T
- 2 ca phình hình túi quai ĐMC
• 1 ca bắc cầu cảnh cảnh và đặt stent graft phủ từ ĐM cảnh T
• 1 ca bắc cầu ĐMC lên – ĐM cảnh 2 bên; đặt stent graft che toàn
bộ quai
-1 ca phồng ĐMC – ĐM chậu P/BN mổ bụng 4 lần
• Đặt stent graft ĐMC-ĐM chậu P (unilateral); bắc cầu đùi P – đùi T
•


CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP
•

-

Hybrid trên tổn thương nhiều tầng của mạch ngoại vi: 15
Tổn thương tầng chậu đùi: 12
Tầng chậu
- Tắc hoàn toàn ĐM chậu, hẹp ĐM chậu đối diện
- Hẹp/tắc ĐM chậu 1 bên
Tầng đùi - khoeo
- Hẹp ngã 3 ĐM đùi
- Hẹp/Tắc ĐM đùi nông, khoeo
- Hẹp ĐM đùi sâu
Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi đùi: 5 BN

Đặt Stent ĐM chậu kèm theo bắc cầu đùi khoeo: 4 BN
Đặt Stent ĐM chậu, nong ĐM đùi, tạo hình ngã 3 ĐM đùi: 2 BN
Đặt Stent ĐM chậu, bắc cầu đùi-đùi; đùi khoeo: 1 BN


CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP
Hybrid trên tổn thương nhiều tầng của mạch ngoại vi: 15

•

Tổn thương tắc cầu nối mạch cũ do hẹp miệng nối: 3
- Tắc cầu nối đùi khoeo
- Hẹp miệng nối đầu trên và đầu dưới

 Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa: 2
 Mở cầu nối lấy HK, nong miệng nối đầu xa, làm lại miệng nối đầu

gần: 1


KẾT QUẢ
•
•
•
•

Hybrid trên ĐMC:
2 TH tử vong
- Nhồi máu cơ tim – viêm phổi bệnh viện
- Chèn ép vỡ vào khí quản

•
•

Theo dõi chụp lại sau 6 tháng kết quả tốt
1 BN còn khàn tiếng sau đặt stent, theo dõi về bình thường sau
3 tháng


•
•
•

•

KẾT QUẢ
Hybrid trên mạch chi
1 trường hợp lóc động mạch chậu phải bắc cầu
Các bệnh nhân sau PT và can thiệp được điều trị thuốc, điều
chỉnh các yếu tố nguy cơ và luyện tập tăng dần quãng đường đi
bộ.
Khám lại sau 3-6 tháng kết quả tốt


Một số case lâm sàng
• 1. nam 70t
•
•

Thiếu máu giai đoạn III 2 chân do hẹp tắc ĐM chậu bên P; hẹp

tắc ĐM đùi nông T
Chụp MSCT dựng hình mạch máu:
• Tắc ĐM chậu gốc và chậu ngoài P
• Hẹp tắc ĐM đùi nông T





Một số case lâm sàng
• 2.nam 79t
•
•
•

Tiền sử mổ thay đoạn ĐMCB dưới thận cách 1 năm
Đau tức ngực kèm theo ho nhiều
Chụp MSCT dựng hình mạch:






Một số case lâm sàng
• 3:nam 58t
•
•

Đau ngực

MSCT: Lóc type B của ĐMC ngực vỡ vào KMP
(T)


•
•

•
•

Một số case lâm sàng
Phẫu thuật bắc cầu ĐM cảnh P- T
Can thiệp: Đặt stent graft quai
ĐMC bít nguyên ủy của ĐM cảnh
gốc trái và ĐM dưới đòn trái
Phẫu thuật thì 2: Lấy máu cục
màng phổi trái
Kết quả tốt


Một số case lâm sàng
•
•
•

4. Bn Nam 37 tuoi
Vào viện vì đau ngực, nuốt nghẹn và thở rít
Tổn thương trên MSCT

•

•

Quai ĐMC quay phải
Bất thường xuất phát ĐM dưới đòn P (aberrant subclavian artery
syndrome – Kommerell)- Phình vị trí xuất phát ĐMC gây Phồng và
lóc động mạch chủ từ sau động mạch cảnh trái
Hai động mạch dưới đòn bắt nguồn từ khối phồng ( phát triển ra
phía sau đè ép vào khí quản và thực quản)
Hai động mạch đốt sống bắt nguồn từ động mạch dưới đòn. động
mạch dưới đòn hai bên bị lóc đến cách chỗ xuất phát 2cm

•
•




• Bắc cầu cảnh dưới đòn phải
• Đăt stent động mạch chủ từ cảnh trái qua khối phồng
• Can thiệp bít động mạch dưới đòn bằng coil thất bại do ĐM dưới đòn lóc
• Mổ thắt động mạch dưới đòn (P) nhưng quá trình thắt bị lóc vào động mạch
đốt sống P
• Quyết định bắc cầu cảnh – dưới đòn (T) nhằm nuôi động mạch đốt sống (T),
dự kiến thắt động mạch dứoi đòn (T) thì 2
• Kết quả chụp lại
• Còn Endoleak từ động mạch dưới đòn
• Khối phồng chèn ép vào thực quản khí quản, bệnh nhân không rút được nội
khí quản