Vai trò tiên lượng của NT proBNP trong hội chứng vành cấp

GIÁ TRỊ CỦA NT-pro BNP
TRONG TIÊN LƯỢNG
HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
PGS TS Trương Quang Bình
ĐHYD TP HCM


Cơ chế phóng thích pro BNP
trong bệnh ĐM vành

De Lemos JA, Peacock WF and McCullough PA, 2010



Cơ chế tăng NT-proBNP
trong HCMVC
 Thiếu máu cơ tim cấp1  hoạt hóa gen BNP
 Tăng sức căng cơ tim thứ phát do thiếu máu làm
rối loạn chức năng tâm thu và/hoặc tâm trương
thất trái2
 Các yếu tố khác làm tăng NPs còn có: nhịp tim
nhanh, viêm, cytokines và neurohormones
 Hiện diện của natriuretic peptides tại mảng xơ vữa
mạch vành đã được ghi nhận3,4
1. Hama et al, Circulation, 1995; 92:1558
2. de Lemos et al, Lancet 2003; 362:316

3. Abdullah et al, Am J Cardiol, 2005; 96:1284
4. Kragelund et al, Am Heart J, 2006; 151:e711

Sự phóng thích proBNP
trong HCVC

Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al (2004)


Kinetics of Multi-markers
Ischemia

0

NT-proBNP

Discharge

Marker of
Ischemia

Remodeling

Disposition

ED Presentation

Onset of Pain

Plaque Disruption

-12 to
0 hrs

Necrosis

12 to
24 hrs

3 to 7
days

cTn
Muscle Death Ventricular Overload

S Menassanch

Time

NT-pro BNP


Động học NT-proBNP trong HCVC

Jernberg T, 2008


NT-proBNP trong HCMVC
Giá trị tiên lượng

%

Nồng độ NT-proBNP lúc nhập viện và Kết cục sau

1 năm theo dõi trong HCMVC-KSTCL
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

% Death at One Year

185

106
72
55
40
30

22

16

26

3
<98

184

293

452

669

1006

NT-proBNP (ng/L)
James et al, Circulation, 2003; 108:275

1491

2399 >4634


NT-proBNP và tử vong 30 ngày

Heeschen C, Hamm CW, Mitrovic V, et al, 2004

NT-proBNP và tử vong 30 ngày

Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004


TIÊN LƯỢNG
HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
 Các thang điểm: TIMI, GRACE
 Troponin
 Thay đổi đoạn ST

 Phân suất tống máu
 …


NT-proBNP và TnT
trong tiên lượng HCVC

Galvani M, Ottani F, Oltrona L, et al, 2004


Nt-proBNP, TnT, thay đổi ST
và tử vong 1 năm

Björklund E, Jernberg T, P Johanson P, et al 2006


Liên quan giữa NT-proBNP và chức
năng tâm thu thất trái

Estrada N, Rubinstein F, Bahit MC, et al 2006


TIMI và NT-proBNP
tiên lượng tử vong

Khan SQ, Quinn P, Davies JE and Ng LL, 2008


Tử vong theo TIMI và NT-proBNP

Bazzino O, Fuselli J, Bottoc F, et al, 2004


Tiếp cận nhiều chỉ điểm sinh học ở
BN NMCT không ST chênh lên

Kaplan–Meier curves showing the relationship between positive number of
biomarkers (addition) and cumulative event-free survival

Tello-Monoliu. J Intern Med. 2007; 262:651-658


NT-proBNP and TnT in ACS:
‘early invasive’ management strategies
199/2609

8

1- Year Mortality %

7

Conservative
Invasive

P=0.01

6
5

P<0.001

P=0.01

4

36/752

5/154

6/189

3

P=0.2
34/1305

10/475

2
1
0

5/796

0/268

NT-proBNP neg

NT-proBNP pos

NT-proBNP neg

cTnT negative
James et al, J Am Coll Cardiol, 2006;48:1146

NT-proBNP pos

cTnT positive


NT-proBNP và Can thiệp mạch vành cấp

 Troponin T ↑ , NT-proBNP ↑ : can
thiệp hiệu quả cao (1)
 Troponin T < 0.01 ng/L kèm NTproBNP thấp: nguy cơ cao khi điều trị
can thiệp (2)
1. Drewniak. Kardiol Pol. 2008; 7:750-755
2. James. JACC. 2006; 48:1146

KẾT LUẬN

Trong HCVC:
 NT-proBNP có vai trò tiên lượng trong
dự báo tử vong.
 Phối hợp Troponin T và NT-proBNP giúp
phân tầng nguy tốt nhất. Nếu cả hai đều
tăng rõ ràng  chiến lược điều trị can
thiệp sớm sẽ rất có lợi cho BN.