BỆNH TRĨ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

BỆNH TRĨ
BM NGOẠI TỔNG QUÁT
ĐẠI HỌC Y DƯC - TP HỒ CHI MINH


BỆNH TRĨ
Là bệnh lý thường gặp, gây ra nhiều phiền toái
cho con người từ nhiều thế kỷ qua .
Đến nay vẫn chưa hiểu biết tường tận về bệnh lý

này một cách hoàn toàn .
Mô tả tró là khối phình mạch máu được nhìn
thấy trong ống hậu môn.


Quan niệm trước đây : tró là sự phình lên của tónh mạch
trong ống hậu môn hay rò động tónh mạch bất thường .

Quan niệm hiện nay : tró là sự rối loạn của đệm hậu môn


Đệm hậu môn là gì ?


Là những khối riêng biệt ở ống hậu môn do
sự dầy lên của lớp dưới niêm mạc, chứa trong
đó là mạch máu, mô liên kết và mô đàn hồi .



Có tác dụng giúp cho hậu môn được khít và

kiểm soát được sự thoát phân và hơi .





SINH BỆNH HỌC TRĨ
Có hai giả thuyết :
1-Thuyết cơ học
2-Thuyết huyết động học


THUYẾT CƠ HỌC


Đám rối tónh mạch tró nội được giữ tại chỗ bởi các dải

sợi cơ đàn hồi trên đường lược.


Hiện tượng thoái hóa keo dải sợi cơ đàn hồi ở người
lớn tuổi dẫn đến tình trạng sa đám rối tró này.



Tăng áp lực ổ bụng do táo bón hay do rối loạn đi cầu
làm đám rối tró dãn nở căng phồng và sa ra ngoài .


Yếu tố dẫn đến sa lớp

đệm hậu môn
 Sự thoát phân khó khăn do :
Thói quen đi cầu thất thường.
Khối phân cứng.
Sự tăng áp lực của hệ thống tónh mạch.
Cơ Treitz ở người lớn tuổi dễ bò rách và chùng nhão.
Ống hậu môn bò hẹp và sượng cứng.
Rối loạn chức năng của cơ vòng hậu môn đưa đến ứ
đọng máu trong hệ thống tónh mạch.


THUYẾT HUYẾT ĐỘNG HỌC





Qua thăm khám lâm sàng : thấy tró là một khối mô
mạch máu trong ống hậu môn.
Nguyên nhân là gia tăng áp lực tónh mạch .
Yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng áp lực :
 Di truyền
 Tư thế đứng lâu
 Mất van tónh mạch
 Tắc nghẽn hệ thống tónh mạch
 Liên quan đến lối sống và thói quen ăn uống


Chức năng shunt động
tónh mạch bình thường:

shunt động tónh mạch
đóng , cơ thắt trước mao
mạch mở

Rối loạn chức năng
shunt động tónh mạch:
các shunt động tónh
mạch mở ra, cơ thắt
trước mao mạch co lại


TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
Tró nội
 Xuất huyết .
 Sa búi tró & ngứa + lỡ da quanh hậu môn .
 Đau : khi có kèm theo nứt hậu môn áp xe cạnh
hậu môn , thuyên tắc mạch , sa tró nghẹt .

Tró ngoại: Đa số không có triệu chứng trừ khi có
biến chứng thuyên tắc mạch & đau .


Caùc ñaùm roái tónh maïch tró


Trú ngoaùi

Trú noọi

Trú hoón hụùp

GIẢI PHẪÃU BỆNH
1-Mẫu da thừa :


Nếp da riêng biệt ở lỗ hậu môn .



Hậu quả thuyên tắc của tró ngoại .

2-Tró ngoại :


Sự phình lên đám rối tónh mạch tró dưới .



Nằm dưới đường lược , được phủ lên bởi lớp tế
bào vẩy .


Maãu da thöøa


Tró ngoaïi taéc maïch


Tró ngoaïi

GIẢI PHẪU BỆNH
3-Tró nội
Sự phình lên đám rối tónh mạch tró trên.
Nằm trên đường lược, được phủ lên bởi lớp cột
Morgagni.
Tró nội chia làm 4 độ :
 Độ 1: nằm trong ống hậu môn.
 Độ 2: sa ra khi đi cầu, tự thụt vào được.
 Độ 3: sa ra khi đi cầu,phải đẩy mới vào.
 Độ 4: sa thường xuyên ra ngoài.


Tró ñoä 1


TRÓ ÑOÄ II


TRÓ ÑOÄ III


TRÓ ÑOÄ IV


GIẢI PHẪU BỆNH
4-Tró hỗn hợp: Tró nội sa ra ngoài hậu môn
và kết hợp với tró ngoại thành một khối .

5-Tró sa nghẹt: Tró sa độ 4 + co thắt cơ vòng
+ phù nề và loét trên mặt búi tró .