Ca can thiệp ĐMV cấp (có ăn trưa)

CA LÂM SÀNG
•BN nam 43 tuổi

N B Tỉn Ph Yê v đa ng sa 2gi
v V h ú n ì u ực u ờ

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


CA LÂM SÀNG
Chiến lược điều trị
Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát
a

KMlltNhea.ek
lr"l:hnn
0

I

Krong

l
S31"1

(racheh
M-om
1tl(J\10:

f./\llfNSIHlrlll{I
0

a
0

Snuol
Men,01

Ullin
0

Tay
Nin
h

0

HOI NGHI TIM
TOAN
MACH


Chiến lược điều trị
Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát
S_y_m_p_tOonmset

l

~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~FMC-+

.
.E
=

STEMI

diagnosis

Q)

~
Eu
~

!S
Q)

.."
c:'

u

.
E
c::
0--

v

u
LL
I-

L

Primary-PCI
centre
C>

.E
C>

CCI

capable

l

c::

CJ

I-


l

.

I
Immediate
IPCI center

l

I- ~
~
~
0

PCI

with

FMCTB

and DI-DO

120 min

:S30min

+

0

:S
CCI

0

transfer to

Immediate
~-- Primary

TPC_•_~---------

Successful

Immediate
transfer to
PCI center

I
Immediate

No

Rescue

l

PCI

HOI NGHI


Các biện pháp tái tưới máu

•

Cá bư lự ch
c ớc a ọn

Ưu tiên chọn TSH nếu:
Đến sớm (trong vòng 3 giờ kể
từ khi có triệu chứng khởi phát
và chiến lược can thiệp bò chậm
trễ) (xem bên dưới)
Chiến lược can thiệp không
được chọn
. Phòng lab bận, không sẵn
sàng
. Đường vào mạch máu khó
. Thiếu phương tiện đến phòng
lab chuyên làm PCI
Chiến lược can thiệp bò chậm
trễ:
Needle)>1 h
. Vận chuyển lâu
. Medical contact-to-Baloon or
. (Door-to-Baloon)-(Door-toDoor-to-Baloon > 90 mn
Cardiac intensive care. 2010
Antman.E: cardiovascular therapeutics. 2007

Ưu tiên chiến lược can thiệp
nếu:
Sẵn sàng phòng lab
làm PCI và có phẫu thuật

chuyên
. Medical
hỗ
trợ: contact-to-Baloon or
. (Door-to-Baloon)-(Door-toDoor-to-Baloon
< 90 mn
Needle) < 1 h
cao: ST chênh lên nguy cơ
- NMCT
. Killiptim
class ε
. Shock
3
gồm cảchỉ
tăng
nguy
cơ xuất
- Chống
đònh
dùng
TSH
huyết nội sọ
bao
- Đến trễ: triệu chứng khởi
phát > 3 h.
- Chẩn đoán NMCT ST chênh
lên còn nghi ngờ


Chiến lược điều trị

Tiêu sợi huyết vs can thiệp
tiên
S_y_m_p_tOomnset
l
FMC-+ STEMI diagnosis
~-----------.
------.E .
l
l

phát
- ~

Q)

=

~
Eu
~

!S
Q)

.."
c:'

u

E

c::
u
v

0--

I-

J. L

C>

CCI

Primary-PCI
centr
e

.E
C>

c::

l

CCI

0

LL

<

vc»

I-

capable

CJ

Immediate
~--Primary
PC_•_~---------

T

EMS or non primary-PC!
capable centre

Immediate
transfer to

PCI center
Successful

PCI with FMCTB :S 120 min
and DI-DO :S30min
I

Immediate
transfer to
PCI center

I
~
~
0

0

J.

+
Immediate

No

Rescue

PCI

l
Yes

Fibrinolysis?

HOI NGHI

CA LÂM SÀNG
Tiêu sợi huyết
• Streptokinase
• Antiplatelet: Loading Clopidogrel 300 mg
• Anticoagulant: ?

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


CA LÂM SÀNG
Sau tiêu sợi huyết
• Đau ngực:
• ECG:
• Điều trị tiếp

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


CA LÂM SÀNG
Điều trị tiếp
• Transfer or not
• PCI tiên phát hay chương trình

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN

Chiến lược điều trị
Tiêu sợi huyết vs can thiệp
tiên
S_y_m_p_tOomnset
l
FMC-+ STEMI diagnosis
~-----------.
------.E .
l
l

phát
- ~

Q)

=

~
Eu
~

!S
Q)

.."
c:'

u

E
c::
u
v

0--

I-

J. L

C>

CCI

Primary-PCI
centr
e

.E
C>

c::

l

I-

LL

<

vc»

CCI

0

Immediate
~--Primary

-v

capable

CJ

EMS or non primary-PC!
capable centre

PCI with FMCTB :S 120 min
and DI-DO :S30min

Immediate

I

J.

0

0

transfer to

T

+
Immediate
transfer to
PCI center

PCI center

PC_•_~---------

No

Successful
Fibrinolysis?

Yes

Rescue

I
~
~

Immediate
Fibrinolysis

PCI

l

HOI NGHI


CA LÂM SÀNG
Điều trị tiếp
• Transfer 7 hours
• Loading 300 mg Clopidogrel
• PCI

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


CA LÂM SÀNG
PCI

HOI NGHI TIM


CA LÂM SÀNG
PCI

HOI NGHI TIM


Absorb BVS
Everolimus/PDLLA (1:1)
matrix coating
• 7 µm
• Conformal coating
• Controlled drug release similar
to Xience CoCr-EES
PLLA Backbone
• Semi-crystalline

Fully
Bioresor
bable

• Circumferential sinusoidal rings
connected by linear links
• Strut thickness 150 µm
• Platinum markers in each end
ring


CA LÂM SÀNG
PCI

HOI NGHI TIM

CA LÂM SÀNG
PCI

HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


CA LÂM SÀNG
Sau can thiệp
• Tình trạng ổn định
• Hết đau ngực
• Không khó thở
• Tim đều 65ck/ph; HA
SpO2 100%
• 105/70mmHg,
Phổi không ran, vết chọc can thiệp mạch quay phải
ổn định
• Không có dấu hiệu xuất huyết
• Bệnh nhân xuất viện sau 5 ngày
HOI NGHI TIM
MACH
TOAN


Vấn đề

• Tỷ lệ tử vong cao khi BN có biến chứng
rung thất sớm

• Loại stent: BVS
• Nguy cơ huyết khối trong stent


Tỷ lệ tử vong sau rung thất xuất hiện sớm

Risk factors were chronic kidney disease, left ventricular ejection fraction<40%, cardiogenic shock, heart failure
during
admission, and presentation within 6 hours.
The American Journal of Medicine 2008 121, 797-804DOI: (10.1016/j.amjmed.2008.04.024)


Igaki-Tamai stent (Kyoto Medical Planning, Japan)

•
•
•

Poly-L-lactic acid (PLLA) self-expanding stent
Strut thickness of 170µm
FIM study of 50 patients (63 lesions)
– 1 in-hospital stent thrombosis and Q-wave MI
– 1 non-cardiac death
– TLR (all with PCI): at 6 months
at 12 months

12%
17%

18%

at 4 years
– Late loss index (in the first 15 patients) was 0.48mm at 6 months

•

Further studies in the SFA with this stent demonstrated
feasibility
and safety in deployment of these stents over a length of 70 mm –
the stent has CE mark for use in PVD.

Tamai et al Circulation 2000;102(4):399-



BVS stent (Abbott Vascular)
•

PLA backbone, releases everolimus (80% by 30 days)

•

Struts are 150µm, radiopaque markers at either end

•

ABSORB cohort A FIM trial

•

3x12 then 3x18mm BVS

•

Simple lesions

Ormiston et al Lancet 2008
Serruys et al Lancet 2009


BVS stent (Abbott Vascular)

•
•
•
•

MACE rate was 3.4% (1 patient)
No “stent” thrombosis
In-”stent” late loss at 6 months was 0.43mm (0.47mm at 2 yrs)
Vessel and scaffold area changes:

Ormiston et al Lancet 2008
Serruys et al Lancet 2009



EC
Comparison of the ABSORB Everolimus
Eluting
RI

Bioresorbable Vascular Scaffold System With a

absorb
The Trofi 11

s terni

European Card1C!V.lllC.l.ll:u
Research tnsUtule

Study

TM

Drug- Eluting Metal Stent (XienceTM) in

Acute ST-Elevation
Results of Infarction:
TROFI II
Myocardial
Study.

Imperial
London,
Patrick
W.college,
Serruys,
MD, UK
PhD
On behalf of the PI‘s and

the TROFI II investigators

Tuesday 1 September 2015 16:48 - 16:58
Room: London -Main Auditorium
1


absorb s
ternl
The Trofi II Study

•

EC
RI

Study design

A prospective, randomised study(1:1), active
control,
single-blind, non-inferiority trial, using web based

software for randomisation in 8
• 191
patients randomised
in a 1 to 1
European
sites.
ratio.
(ABSORB Arm: 95, XIENCE Arm: 96)

• Randomisation performed after establishment
of TIMI 2 flow after thrombus aspiration and/or
pre-

at least

dilatation.

• DAPT at least for 1 year after PCI
8