Can thiệp động mạch cảnh Hình ảnh đẹp sẽ mang tới kết cục đẹp

CAN THIỆP ĐỘNG
HÌNH

ẢNH

ĐẸP CÓ

MẠCH
MANG

LẠI KẾT

ThS Trần Bá Hiếu
Viện Tim mạch Việt Nam
Bệnh viện Bạch Mai

CẢNH
CỤC

ĐẸP?


Khuyến

cáo

can

thiệp

mạch

cảnh


In 5/6

pts no

primary endpoints !
ơgn>g300
RCTĐeạnirocthe
lưlin

!

differencein

-

B•gln,oi,

Triolo

Na

S~--n1ptom;1tlc·

£nrolmtnfl'

,CAVATAS"<

Prlm•i,

·£ndpolnto

,\ddlllon•l ·Fl ndlng,o

P:atitntsa

19920

100".C

SOJO

Ex~ofr
Xo-d,ttff'fflee' I

SAPPHJREo

2000o

JJ~a

,~~·-.,.
Ie,
10

29".c

Fev.·er-!ID-in the<:AS-group,11 30-d;·No-dilferencem·
e, -!IO ·9.-itbin ·30-d -ee-

dead><>c.•A·J

2000o

S27C

2000o

25020

l"SIJ"Okeat-1 .,.,

I

.c\''o,d,~...,-mc*' I

SJ•.o

20010

12000

100".C

deadl0

At IO·yean.nodiffettneeinpe,ip.occduralstroke-or~1ore~1jp._ou-dwal~kes-in1he<:AS-ann·

in
in ~eduralstroke. -!Ill,-or-dead,·
...-.ncila1mifsool-

SPACED

anystrokeat·J-y.o

100".C
muystro1:e-or-deam111
JO-d.o
c_r_,.f
I

rn

. Al 81•. -oodiffettocom-any-sttoke.o

tol:e D

in 30-
.,.,.itbin-1-v.o

(butnodiff=m

functionaldisobility-a1-61DOnths)·

andmorec\D-in·the<:EA

.D

lsodiff~in~eat·2")'C3tSO

Xo-dinermce' I

~tentlstroke-onlealb-al·JO-dD

ICSSD

20010

I

17130

100".C

.\'o

More
More death.
death.~0-orstrokc-in
~0-orstrokc-in 1hc<:AS·ann 111 · 120-d;·

erenc.e• I

m·1a1a1or

- ~,u-S")"

Excess of -strol:cs-in1hc<:AS·a
disablin!
stroke-or-dead> 111 · I 2
m1hc<:AS-arm-bu1110-diffettn

I

nn bul-no-dilf erenee in0-d;-strol:e excess fll ·5-y ·
cein-f\inc1iouaJ·

"isobili1JQ101U"lin::$>.f:lift o

Roffi et al. Heart 2016 in print

• CAS -+ more periprocedural (minor) strokes
• CEA-+ more periproceduralMl and cranial nerve palsies
•

Beyond the periproceduraJ phase -+ no differences in long term prevention of ipsllateralstroke or repeat revascularization


ại

Đ.

FROM LITERATURE ..

CcEưA ơannd gCAS are

good

at preventing stroke in long term

equally

RHUIUoftht Sttnt•P,otttttdAng;,,pwty-(arotid
Endortores·tfflOM:S •t 2 yeMS: a multi.natioNJ,. prospectiw._
s·t

randomised trial
ra

..._,.., .....

>30

days

ipsilateral

stroke

--C-REST

-·-

STUDY

CEA

CAS

Follow up
(years)

EVA-3S
• ...,,

,...,,,.

SPACE

1,9%

2.2%

2

CREST

2.4%

2%

median 2.5

EVA-3S

3.1%

2.4%

median 7.1

SAPPHIRE

3.6%

3.6%

3

ICSS

3.4%

4.6%

5

SAPPHIRE

Long-Term Results of Carotid Stcnting
versus l!ndancreccomy in High-Risk Patients

Long·ttrm outcomes .iftu stenting

vtnUS

tncluteftctomy for trt•trne:nt of symptomatic arotid

stfflOSis: the lntomatlonal urotid Stenting Study(KSS)rondomisedtri;oJ

--


Đại cương


S1ro.k:eAn.er C.rotld Ste:ntln,;t a.nd End•rterec.1.omy ln the

S1ro.k:eAn.er

Đại cư ơ"- n,..............
g .
Ca

4BH-

rotid

...

30 DAYS STROKE:

llSCuhui:ution

t""..Dcbtrtc:rcctomy Versw.

Stc.-:nting

..

,.

Failure of the stent In complete
scaffolding

Re~

Trial (CREST)

..

of the plaque

..
•

.
I

...

.... ,

Does Free Cell Area Influence the Outcome In Carotid Artery Stentlng?
IL

Soelfft.'" Q.. drt DcJN&o.2 IC. DelooN,
,. e.trioea.• .

10t,wll!JOII of

V

S"'S('Y,~ BoMtidt111.
~-'

.

o--..r

'o.,u.,. ff CM.I.

•,-,..,ro,,.,

r~

.. ;i.

J. YCll't)bt,1 P. ~

Q...

~AZ~

fl{ Sitw.. '"iJ.

1

8nd

c. ~

10.,.l'l'lllolt fl{ V#Cllfffmid ~'4,

dt. ~

.r., -' TlioNdc Siupy f/

(;«iii,: 11o,sptit1.

c;o,r.,,,o,.

°"'-

.

1lw J,,..U. HolpitM irt

U.C. V& M.ril

0.,0

-

(IW, lt.tly

•

.

.. .......~..-.u.n. i

A l

~

937

)9

J:l

22.Q

.

3119

).ff
137,


Đại cương

I
....tenting vcr u;.. l:nd:.inerectom)

for l reaemenr of Caroeid-Areery

Seenos i


Đại cương


CÁC NGUYÊN NHÂN?
Causes of Transfemoral Peri-procedural Stroke

Crossing the
lesion

Crossing the aortic
arch


CAN THIỆP CÓ THỂ
GIẢM BIẾN CỐ TỚI ĐÂU?


THỜI ĐIỂM GIA TĂNG BIẾN CỐ?

BẢN CHẤT
CAN THIỆP HAY
PHẪU THUẬT


BẢN CHẤT
CAN THIỆP HAY
PHẪU THUẬT


HÌNH ẢNH ĐẸP
Mạch

vành

MẠCH VÀNH
= Mạch

cảnh

Nong bóng – Stent – Nong lại


HÌNH

ẢNH

ĐẸP

MẠCH

Nong bóng – Stent – Nong lại

CẢNH?


THỰC TẾ CÁC BƯỚC
CAN THIỆP MẠCH CẢNH


LIỆU

CÓ

NONG

BÓNG?

Journal of Vascular Surgery
Votume !>9. Issue

Cltnt(;.81 ···~

•fCll

The effect

3.

Matd'I: 2014~ Pages75~760.e1

"'

of ballooning

hemodynamic

following

carotid

stent deployment

on

stability

,
,
Umair Qazi MO, MPH, Tammam E. Obeid, MBBS, Ngozi Enwerem, MBBS MPH, Enc Sdmeide1, PhD, Jessica R Whne BS Juhe A Frc,schlag MO Bruce A Pef1er MO,
.
Mahmoud B Malas MO MHS 4
Iii

.

·


LIỆU CÓ NONG BÓNG?

Step II Analysis
Comparing

Pre SDA Only vs.
Post Only SDA

Step II
Analysis


LIỆU

CÓ

Use of Pre or
PostSDA

NONG

BÓNG?

Univariate
Analysis

Analysis

HR(9S% CI)

Periprocedural Stroke

Post Only

19

3.9 (0.52,28.9)

Pre Only

Restenosis within 2 yean

3.7 (0.50,27.9)
.
1

O.JS (0.14,0.88)
1

Post OnJy

Pre Only

2

7

HR(9S%CI)

reference

reference

0.36 (0.14,0.91)

reference

reference


MỤC TIÊU
•

CAS thực tế trên thế giới

•

Đánh giá ảnh hưởng của
stent động mạch cảnh

•

Biến cố:
•

TỬ VONG

•

ĐỘT QUỴ

nong

bóng sau đặt


LIỆU CÓ NONG BÓNG?


LIỆU CÓ NONG BÓNG?


LIỆU CÓ NONG BÓNG?


LIỆU CÓ NÊN NONG BÓNG?