Chăm sóc người bệnh trước và sau các thủ thuật can thiệp

Hà Nội 10/2016

CHUẨN BỊ BỆNH
TRƯỚC

VÀ

ThS.

SAU

NHÂN
THỦ

THUẬT

BS. HOÀNG VIỆT ANH

Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016

TM


The Cath
Phòng can thiệp

Lab…

tim mạch


Cardiac Catheterization Procedures
• Right/Left

heTarht

Cathet
insertion s

củathtehteurizậattiotn

tim
----

l

A ternate

entry

i po nt for catheter

hông

er
ite

T

I

r
a
d
i

HOI NGHI TIM MACH

TOAN

ouo'c 2016


vào

Sheath

ĐM

đùi

RĐemưoờvnagl
*
RP

•

s :»

•
PSA

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016

,•:

.:.


• PedaĐl

g vào ĐM chi

dưới khác

• Select peripheral interventions

aưccờesns
• Access
via

dorsalis

pedis,

anterior

tibial,

or

posterior

tibial

artery

HOI NGHI TIM MACH

TOAN

ouo'c 2016


Đường vào
ĐM

ii.. ~\

~

~

~
H()ITIM M.!,CH HQC QUOC GIA VI~ NAM

quay

HUI NGHI TIM MACH

'

,•:

.:.


Thủ thuật tim mạch can

thiệp

•

Chụp

và/hoặc can thiệp ĐMV

•

Chụp

và can thiệp các ĐM khác

•

Nong

van

•

Thủ thuật

chẩn đoán (và)

điều

trị

TBS

•

Thủ thuật

chẩn đoán (và)

điều

trị

các RLNT

•

Đốt cồn vách liên thất

hai lá

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016



Chuẩn bị bệnh nhân
TRƯỚC

THỦ

THUẬT

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Giải thích cho bệnh nhân về thủ thuật

1.

Thủ thuật tim mạch đó là gì?

2.

Tại sao bệnh nhân lại phải làm thủ thuật đó?

3.

Các khả năng (nguy cơ) có thể xảy ra cho bệnh nhân.

4.

Bệnh nhân và người nhà phải chuẩn bị những gì trước

khi

làm thủ thuật ?
5.

Bệnh nhân sẽ được tiến hành thủ thuật như thế nào?

6.

Sau thủ thuật bệnh nhân có thể có những vấn đề gì?

7.

Sau khi ra viện bệnh nhân cần chú ý những gì?
HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Giải thích về chụp ĐMV
•

Cardiac cath is performed to find out if you have disease
of the heart muscle, valves or coronary (heart) arteries.

•

During the procedure, the pressure and

blood flow in

your heart can be measured.
•

Coronary

angiography

is

done

during

catheterization. A contrast dye visible in

cardiac

X-rays is injected

through the catheter. X-ray images show the dye as it
flows

through

the

heart

arteries.

This

shows

arteries are blocked.
•

The chances that problems will develop during cardiac cath are low.

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016

where


Để bệnh nhân hiểu và làm quen

trước

1.

Dẫn bệnh nhân đi thăm quan phòng can thiệp

2.

Giới thiệu về các bác sĩ, điều dưỡng sẽ làm can

thiệp

3.

Thông báo thời gian sẽ tiến hành can thiệp, thời

lượng của

cuộc can thiệp
4.

can thiệp:

Đánh giá tình trạng bệnh nhân có liên quan đến
xét nghiệm có đầy đủ không, có tiền sử dị ứng thuốc

cản

quang.
Mục đích: giúp bệnh nhân loại bỏ những lo lắng, sợ hãi

…,

kéo gần khoảng cách với và tăng sự hợp tác với NVYT.
HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Chuẩn bị bệnh nhân
•

Đánh giá các chỉ số sống còn: nhịp tim, huyết áp, hô hấp.

•

Chú ý đánh giá mạch chi (NF Allen cho mạch quay, bắt mạch
đùi…)

•
•

Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch, tốt nhất là cỡ 20G tay trái
Kiểm tra các xét nghiệm cơ bản: CTM, ĐMCB, ĐTĐ 12
chuyển đạo, đo chiều cao/cân nặng…

•

Chú ý những trường hợp có suy thận (độ thanh thải creatinin
< 60ml/ph). Nếu suy thận cần truyền muối sinh lý trước.

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Chuẩn bị bệnh nhân
•

Kẹp lông vùng chọc mạch: đùi phải, quay phải…. (không cạo)

•

Tháo bỏ đồ trang sức và các đồ cá nhân: tiền bạc, điện thoại,
kính áp tròng.

•

Chú ý: tại nghe, răng giả

•

Có thể dùng an thần
từ

3-8

giờ

nhẹ

trong

lúc

làm

thủ

thuật

nên

trước.

HUI NGHI

TOAN

TIM MACH

oua'c 2016

nhịn

ăn


Đối với các thuốc đang sử dụng
•

Kháng vitamin K: xem xét bỏ và thay thế bằng Heparin. INR
cần <1.4

•

Heparin truyền TM: cắt, đánh giá lại sau can thiệp xem xét
dùng lại hay không

•

NOAC: Cắt trước thủ thuật và dùng lại sau đó

•

Aspirin, kháng KTTC: tiếp tục dùng trừ trường hợp đặc

•

Thuốc khác: lợi tiểu, thuốc tiểu đường đường uống…..

biệt.

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Thực hiện bảng kiểm thủ thuật

Làm bảng kiểm thủ thuật trước khi BN xuống
kiểm

tra

chéo

với NVYT tại phòng

phòng

can thiệp

và có

can thiệp

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Truec khi ngmn b~nh riri phong phi u thuit
{ft nhdt phai co di~u dirong va bac SI gay me)

gvM bfnb di

uc nbfn

nbin

dfng, vung

m6, pbuang pb's,

(di~u duong, bac SI gay me, bac SI ph~u thuat)

V8 d&tg

y

(di~u dueng, bac SI gay me, bac s1phfo thuat)

Di~u dtriYng chi li_ii

O Xac nhfn tit ca cac thanh ,·ien gioo thifu ten

\'311

ban:

Ten cua phuong phap

cb11a?

O
O Xac nhfn ten ,·a
ngwinhiem
~nh va c~ se ti~n hanh

m6 c6

va\ng

O Hoan thanh kiem tra kim ticm, gac ph~u thu~t va dung

,·u

Co

O Co

Khang sinh dlf phong co dtnfc

vong 60 phut

D Khong ap d\lng
Vlfc k~m tra tbu6c vi tbllt bl giy me

C1,I

rach da

d11'9' dlnb diu kb6ng?

co boan

thlfC hifn

gin day

trong

O Dan nhan bcnh ph~m (doc to nhan bcnh pharn,

khong?

D bao g6m ca ten ngiroi

O Co
O

benh)

Co vdn d6 gi v6 dung

C1,I

tAt kbang?
8Ai ,·oo bac si phlu ttrnf t, gay

DI! ki~n

O Co
May do &xi mtcb

co gin

tren nguol bfnb

va

boft dfng blob tb11ang kb6ng?

O Co

dn giai quy~t

Khong ap dung

Nhling vdn d6 chinh

D&i ,·oo phAu thuf t vlen:

me

,·a m~u dtrirng:
v6 phuc

h6i va xu trl nguoi bcnh

nay la gl?

O Nhling buoc cc, ban hoac d¢t xudt

la gl?

O Thai gian cho ca phfo thuat la bao lau?

guol bfnb co mft:

Tlin sli

O Tien hrong mdt mau la bao nhieu?

di ung?

D&i ,•oo bac si gay me:

O Khong

O Co vdn d6 gl d~c bi¢t lien quan d~n nguoi benh

khong?

O Co
D&i voo nhem di~u dlrii'ng:

Kho tbO'/nguy

CO'

b6 hip?

O Ti¢t trung da duce xac nh~ chira? (xcm cac chi s6)

O Khong
O Co,

co th~

bj h~ trq

O Co vdn d6 gl v6 thi~t bi khong?
Hi~n thi hinh anh thi~t y~u khong?

guy

CO'

mAt mau tren 500ml (7ml/kg it tre em)?

O Co

O Khong

o Co, hai rui djch vi d\lng
theo

O Khong ap dung
C\I tiq, ctn trung tam/I

ka botch

Bang ki~m co th~ chua hoan clunh. Khuyen khich thay d6i hoac di~u chmh cho phu hop voi di~u ki¢n tai cho.

- -- -- -

-- -

-

.

Sua

.,"'

,•: <»:

I I 2009



--

~-

--

----~

--...

--.--·
.. ~-

l'QTIS

IIC!llltC

:B

..

... CJ

.... rl

-~---

..

~.m a

...

w

_

r.i•

0

...

CJ

~CF'..U

Figure 1. Standalone checklist.

Bloods~

I ~

iWld

OfHS.IMl

aotlt!6a tiia!5 reviewed

tr, rune

I ~

--...-...

-'-

ill1d role

-

GTOl.lll

.

Bảng kiểm chuẩn

conc erns?

---~,..~ . .
.

8
......

- ---

...

... 'J

[]

".

.......

--

....
~....,,!-,.

au.,..•

. ........ ,,. ,
--

-

-

... ........ .,..

.......

..

--- -- --

.,. ....

..,.

eMlilr: .......

.....,

GfNfRlll

Al'lllf$n·IHIC

.......

APPfHDIX
-- --

- ----- -----

-- -----

---- -----

...

...

.

. .

M•

..

" "

.

,

.

...0
rr--'4",r

& equipment MQU1rementa

.. 0

.".

- --

.apl!dric risk!

NOfES

n
1110

-

:

---•-...mn-

--

...

-

•CJ

.....

,ae

-·---

--..~.

..........

-.. nCJ
..

--.i--

loC1e

•0

-(AjlG?

...

..

.......

~

.,,.

..

"" 0

Te:i,i,~

Pl1JO!dn oo:inl!d.. With

.

-.. oCJ

AIDE Ul.1,! !)IRE FOR rEA.',I BRIE.F

TIP lllG

,.

-

r£AM M£1.18£RS

.

._

.....,~~

N•

.

.

..

. •

I


:

:

--

------

- . ----

·---

_
---- -- - - - .._
---- ----------- ------ = --·---_---- :.

- - :.

---

-

....._

:.

-

-

:

:
...

:.

---·--

--

:

:

:

---

:

:

-

=: ,..._

Bảng kiểm
có

kiểm

tra

-

..

.

-

_-- - --- _....,._

---=

_-_-

British Cardiovascular Society

· ·-

K!:99

----

..........

Can:lrac Cathetensat,on Laboratory

_--

·

---·Figura 2. Integrated checklist.

Integrated Safety Checkllst

-

-·~
·-

..................

--

-*

....

.. ,~

-

-

-

,...,.

:

-

.

,

--

·

---

:

-

chéo

-·---::

:

.,,,,

:

:

:

:

.......


Ký giấy cam kết thủ thuật
•

Sau khi BS giải thích cho bệnh nhân và/hoặc người nhà ký cam kết đồng ý thủ thuật


¢

Hf.,

8 ,H

B I H \I I
Ht: TI\t .. U H

GH

AXA 11¢1

II

GHIA\ lfrr

AM

D¢c L, p - I u Do - Hanh Phuc

Ht: TI\t .. U H

MlHUTHu··1 VA
GI \ C \ 1 DOAN l
(llllR\KI
HPHIDI
(llllR\KI

1:1\VK'\'11:tu:TCAO

HPHIDI

.
HQ

va tfn

ngum \ I I cam doan

Tu6i
.

Di• chi

.

chdng mmh nhan dan

Một mẫu cam kết
ý làm

thủ

.

u dai da~n cho ~nh
Tu6i

đồng

.

dim 1hoai

thuật

Ph

nhan

ong di~u If!

.

Gi6i .........•.••.... Chlln dodn

.

Ham dang duoc da~u In 1a1 6 gmong
T61 di duoc nghc Bae

rti

5

gull Ibach dJy du r/ /oi {ch, nguy

Cd,

rui ro

nhung chi phi cirn lhu thual can

thafp tam mach cho benh nhan.

nhan

T61 xm chiu tnkh
nhiern ,~ qu)f°I dinh cua
Toa d6ng y xm dllQC lam thu 1hu~1 cho benh

du nhf'mg chi phi

c6 thi xay ra d6i ,6i thu rhuat, Toi ciing xin
dich ,11k51hua1 cao d6i ,6i 1hu thuat theo

'a

chap nh~n nhimg ngu)

CCI,

rui

ro cam
quy djnh cua Vi¢n. ~nh vien.
m1nh

va k5· giay ta nay

lam bing chimg.

T61 xm chiu tnkh nhiern ,~ qu)f°I dinh cua

Ila Nq,, n~( k)' ,:1 ghi ro hc_> ten)
Dai dien benh nhltn/ nguoi nha
Bae sy giai thich
<

ky va ghi

ro ho ten )

HUI NGHI TIM


The

1a.

Heart Center

P•tlent N•me: Dodson, Mold!lc , Date of Birth: J/9/1933
Medlc,,I Record Number:

2072~36607-41011

Consont for Coronary Anglog-.phy

("Hurt

Dye-Study")

and/or an Intervention

Procedure ("Opening

blood vetsels In

the heart")

We are asking you to sign this form because It IS very Important that you be part of the decisions about your cere. It is lmr,ortanl to understand the procedure, IU rill<$,
benefits end eltemetives. Your doctor will tallc With you about these. Be sure you get your questions answered before vou sign this Consent
Fom,. Please iniliel ond dole here to show thot you understand.

Pat>ent's IMlals "'authorized 1ndlvldual

I hereby authonze Or.

Date

and any usociates/ .. s,stants to penorm the

following procedure: Coron•ry •nglOijram with possible percut•neous coronary Intervention.

Một mẫu cam kết
đồng

ý làm

thủ

thuật

cardiac catheterization ,s • medical procedu,. used

to d,.tgnose

and treat

certain

heart condl!>ons

A long, thin, nexible tube called a

and
threaded
up a Into
heart.
methigh (oroln), or neck
catheter
I~ put into
bloodthe
vessel
In theThrough
arm, upper

cathottr, doctors can penorm d11>9~tic tests Md
treatments on the heart.

Ounng the procedure, • speoal dye IS put Into the
catheter to make the inside or the heart and blood
~el&

,how

up

on

,c .. r•ys;

this

Is

lcnown 11 eoronary

angiography

(Figure I).

Ang,ograplly can help your doctors determ,ne If the blood vessels that su1>1>ly your
heart have any blockages that may
be giving

·--

you

symptoms

or

may

put

you

at

,ncrta54<1rl5k for a hcairt ~ttack.

Figure l

If a vessel Is blocked, your doctor may decide to treat the bk>d
(If your doctor decides thot IIU'lle
procedure, e coronory ortery byposs graft (CABG) may be done at a later time.)

HQI NGHI TIM M~CH
TOAN

uuac 2016


Theo dõi bệnh nhân
SAU

THỦ

THUẬT

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016


Chú ý sau khi can thiệp
•

Bệnh nhân được chuyển về phòng điều trị bằng sự hộ tống của nhân viên phòng

cáng

với

can thiệp.
•

Nếu có gì đặc

biệt cần có bác sĩ đi theo

•

Bệnh nhân có

sheath

đùi cần nằm tại cáng tới khi rút

sheath

ĐM

sheath.
•

Bệnh nhân có

quay

có

thể

trở về giường

giúp đỡ của NVYT.

HUI NGHI TIM MACH

TOAN

oua'c 2016

với

sự