Chẩn đoán và điều trị suy tim có gì mới trong năm 2015-2016

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
SUY TIM: CÓ GÌ MỚI
TRONG NĂM 20152016
PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Đại học Y khoa Phạm Ngọc
Thạch
Bệnh viện Tim Tâm Đức
Viện Tim Tp. HCM

1


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Phân loại suy tim
Phan loai

PSTi\i

I. Suy rim v6i
PSTMgiam

:S 40%

2. Suy rim voi
PSTMbaot6n

> 50%

l\lo ta
Con goi la suy tim tam thu. Nhiing nghien CU'U lam sang ngau nhien

cbinh
thu nhjn nhiing benh nhan c6 PSTM giam va chi c6 nhiing benh nhan
nay
Con
goi la suy tim tam truong. C6 vii tieu chuan
nhimg phuong phap diSu tri c6 hi~u qua duoc chimg minh d&i horn nay.

khac nhau dugc

ru dung

d~ dinh nghia suy tim PSTM bao t6n. Chin doan suy tim tam tnrong la
mot thu thach bci vi phin 16n la chin dean loai trir nhung nguyen
khac gay
trieu clnmg
Dingioi
nay, han,
nhimg
a. PSTM bao ton, 41nhan
% khong
den do tim
Nbiing
benh
nhangi6ng
nay suy
roitim.
vao
phuong
to
phap diSu tri hieu qua chua dugc xac nhjn.

hoac
nh6m trung gian.
D~c diem
>40%
Nguoi ta nhjn thay c6 mot so it benh nhan suy tim PSTM bao ton ma
b.
bao ton,
>40%
Nguoi
tanrong
nhjnt11 nhu benh nhan suy tim PSTM bao
gioiPSTM
han
49%
lam
sang, diSu tri
va du hiu
n
truce d6 c6 PSTM gi am. Nhiing benh nhan nay c6 PSTM cai
bao
thayton,
c6 mot so it be b6i
.hoacphuc c6 th~ c6 d~c di€m lam sang khac bi~t voi benh nhan suy tim
c6 them nhiSu nghien cU'U hon cbo

a

•

thien

cai
cai

thien
thientruce d6 c6 PSTM gi am. Nhiing be

b6i phuc c6 th~ c6 d~c di€m lam

2


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (1)
1.
•
•

Bệnh động mạch vành
Nhồi máu cơ tim*
Thiếu máu cục bộ cơ tim*

2. Tăng tải áp lực mạn
•
Tăng huyết áp*
•
Bệnh van tim gây nghẽn*
3. Tăng tải thể tích mạn
•

Bệnh hở van
•
Dòng chảy thông trong tim (trái qua phải)
•
Dòng chảy thông ngoài tim
4. Bệnh cơ tim dãn nở không TMCB
•
Rối loạn di truyền hoặc gia đình
•
Rối loạn do thâm nhiễm*
•
Tổn thương do thuốc hoặc nhiễm độc
•
Bệnh chuyển hóa*
•
Virus hoặc các tác nhân nhiễm trùng
khác

3


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (2)
5. Rối loạn nhịp và tần số tim
• Loạn nhịp chậm mạn tính
• Loạn nhịp nhanh mạn tính
6. Bệnh tim do phổi
• Tâm phế
• Rối loạn mạch máu phổi

7. Các tình trạng cung lượng cao
8. Rối loạn chuyển hóa
• Cường giáp
• Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi)
9. Nhu cầu dòng máu thái quá (excessive blood flow
requinement)
• Dòng chảy thông động tĩnh mạch hệ thống
• Thiếu máu mạn
•
Các trường hợp này còn có thể đưa đến suy tim PXTM bảo
tồn.

4


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Nguyên nhân suy tim tâm trương
•
•
•
•
•

Bệnh động mạch vành
Tăng huyết áp
Hẹp van động mạch chủ
Bệnh cơ tim phì đại
Bệnh cơ tim hạn chế

5


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016
PATIENT WITH SUSPECTED HF'
(non-acute onset)

l
ASSESSMENTOF HF PROBABILITY

Quy trình
chẩn đoán

su ti
y m

I. Clinical history:
History ol CAD (Ml.
revascularizatlon) History ol
arterial hypertension Expos,oon to
card,otoxic drug/radiation Use ol
diuretics
Orthopnoea I paroxysmal
nocturnal
2. Physicaldyspnoca
examination:
fules
Bilateral ankle oedema
Heart murmur
Jugular venous dilatation

Laterally displaced/broadened
apical beat
3.ECG:
Any
abnormality
21

present
Assessmen
t

~

1

NATRIURETIC
PEPTIDES
• NT-proBNP 2: 125
pg/ml
• BNP .e35 pg/ml

of natriuretic

peptides not
routinely done in
clinical
practic
e

~absent

No

r

F
nsider
other
unlikely·
diagnosi
s

y
ECHOCARDIOGRAPHY

Normal"'

1
TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for
the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016

If HF confirmed (based on all
available data)·
determine aetiology and start appropriate

6


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim
PXTM bảo tồn
1.
2.
3.
4.

Có triệu chứng cơ năng và/hoặc thực thể
của suy tim
PXTM bảo tồn (LVEF ≥ 50%)
Tăng Natriuretic Peptide (BNP > 35
pg/ml và/hoặc NT-proBNP > 125 pg/ml)
Chứng cứ biến đổi cấu trúc và chức năng
của suy tim

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure. Eur. H. J, May 20, 2016

7


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Khảo sát di truyền bệnh nhân
suy tim
•
•
•
•

BCT phì đại (HCM)
BCT dãn nở (DCM)
Loạn sản thất phải gây loạn nhịp (ARVC)
BCT hạn chế

• BCT không lên chặt (non-compaction cardiomyopathies)
– HCM: 20 gens, 1400 neutations đã xác định
–
DCM: 50% vô căn/ 1/3 nhóm vô căn do di truyền 50 gens
đã xác định
– ARVC: 10 gens đã xác định

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure. Eur. H. J, May 20, 2016

8


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Mục tiêu điều trị suy tim
• Giảm tử vong
• Giảm nhập viện
• Cải thiện triệu chứng cơ năng, chất
lượng
cuộc sống

9

Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

l

Patient with symptomatic"HFrEF"
Class
!

•

Quy trình
điều trị
suy tim có
t/c cơ
năng kèm
PXTM
giảm

11,

Class I

Therapy with ACE-I' and beta-blocker
(Up-titrateto nwtimum tolentedevldence.based
doses)

0

.

.
u.
·;;

..;0
.,.

(up-tltr.tte
maximum
and to
LVEF
tolenteds351'
evidenceba1ed dose)

u

.
.

c
0.

0

_

Add
Still
MR
symptomatic

anta1onlst'-"

0

l

0 ...
. ~

" u
·a.
. ...,.~. ·E
c° .. E
Q.

>-

">Q.

~e to tolerate
L.:CEI(or ARB)'•

"

.!!!

E

VI
u,

~

"

u

:,

.'
0°
s'.

Sinus rhythm,
QRS duration
~ 130 msec

>-

0

UJ

0
~'

I- .5

ARNI to replace
ACE·I

..

0

". cneed
for

N
o
Sinus rhythm,•
HR ~70
bpm

lvabradine

"

:.: 0
::

l:

·~
Yes!

"

...'.
_

..
'
;... ~ :-"
c'
0

Yes
Stillc symptomatic

No

These above treatments may be combined if indicated

.

(

and LVEF s351'

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the
diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016

symptoms

Resistant

)

Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016
Sea,

Taraetdole(mc)

Captopril'

ti,. dose

so tld.

En.i.p.i

2.5 bld.
(ma)

20 b.ld.

ACE-I

Các thuốc được
chứng minh kéo
dài đời sống/ST
PXTM giảm

Usinoprl'

6.25 Lr.cl.

Ramtpril

2.5-S.O o.d.
2.5 o.d.

20-JS o.d.
10 o..d.

Trandobpril'

0.5 o.d.

• o.d.

Sisoprolol

1.25 o.d.

10 o.d.

Carteddol

3.125 b.J.d.

25 bld.4

Mctoprololsucdrate

12.5-25 o.d.

200 o.d.

1.25 o.d.

10 o.d.

Candesanan

4-8 o.d.

32 o.d

Ima run"
MRAs

so o.d.

t so o.d.

Epterenone

25 o.d.
25 o.d.

so o.d.
so o.d.

Beta-blockers

(CR/XL)
~bt.olo~

ARBs
Aa. • anpotensin·con.,.ert1n1 enzyme ANS • ~
receptor
blocbr.
ARNI• an,lotenslnre~lorneprilysin Wtlbitor: bJ..d. • bu fl de ~
daJy):
MR.A• rrineraloc.ortlcoid receptor anu,orist: o.d. • c,rrr,e n tJ.d • ter In die (three times a day).
"'Indicates :,n ACE-I where the dOSMlt tarJel Is c:feri,,,ed from post~
ri:,rcoontrials.

"'lncllc.ates «uas where a hl&htt doie

hJS been shc:M.l

to

l't'O.JCe nobldi.yf mon:allty comparedwith a lower dose oi the samedNz. buE
there is. no S\bstanti.,,e randomized. placebo-controlled trial and the opdmun
dose k mcen:ain.
.,ndlc.iteS a uenmentnot shown to reduce c:wdiov.l:s-cubr or d-ouse
in

mc:wtMy

paoents
with helt't
failure
(orGuideline
shown to for

bethe
TL: Ponikowski
P. 2016
ESC
non-«'lferiot
to
a
trearnent
tNl
does).
diagnosis and treatment of acute and chronic heart
failure.
Eur.
20, 2016
•A
maidmum
doseH.
of J,
SOMay
me twice
dllty an be aonristen!'d to pments ~

Vatwun

Spl'OOOlaaone

40 lud.

160 bld.

ARNI

Sacubknllv.alsan '49/SI bld. 97/IOJ
If-channel blocker
b.Ld.
an
lvabndine

5 bld.

7.5 lud

11


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Initial dose (m1)

Usual daily dose
(ms)

Furosemide

2.o-40

40-i2:40

Blllmf!tanid'I

tt5-IJ)
.5-lO

11-5
1110-:20

2..5

2_5-lO

2.S

112_5- ioo

Met:ollazo:rne

2..5

2 ..5-lO

lndapamkfe=

2..S

2.5-5

Diuretics

Loop diuretltf'

Liều lượng lợi
tiểu thường
dùng/ suy tim

Tora.sernide

1

Thlaildes1s

BC!n d
ro&imcimiarzi d Q

Hydrotlikitorniarzid
e

Pota.5il uin-spatln& diuretic$'i:1
+ACE-U -ACE-II

ARB
ACE-I = angiontensinenzyme inhibitor. AAS= angiotensin
converting
receptor
blocker.
•0ra1 or intravenous: dose might need to be adjusted according to volume
status/
weight: excessive doses may cause renal impairment and ototoxicity.
l>oo not use thiazides if estimated glomerular filtration rate < 30 mUmin/1.73
m2 ,
except when prescribed synergistically with loop diuretics.

dA mineralocorticoid antagonist (MRA) i.e. spironolactoneleplerenone is
always
preferred. Amiloride and triamterene should not be combined with an
MRA. TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis

ARB

+Al.CE- -A!CEIf
11
A.RR

so

ARR

Amilooid~

2..S

5

5-110

1100200
110-20

Tria.moocrm,u!

25

50i

11100

200

Spironolacw-nel

12Ji-2S 50

1

~pl@tiBliltmE!

12
and treatment of acute and chronic eart failure. Eur. H. , May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy
tim PXTM giảm kèm NYHA II- IV (1)
Recommendations
Level
b
Ref'
Diuretics

Diuretics are recommended in order to ~

Class•

symptoms and exercise capacity in patients with signs

and/or symptoms of congestion.
Diuretics should be considered to reduce the risk of HF hospitalization in patients with signs and/or
symptoms of congestion.
Angiotensin receptor neprilysin inhibitor
Saatbitri/valsanan is reconvnended as a replacement for anAa-l to further reduce the risk of HF
hospitalization and death in
amlxJatory patients with HFrEF who remain symptomatic despite optimal treatment with anACE-1,a betablocker and an MRAd

Ila

178,
179
178,
179
16
2

13
TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chr nic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy
tim PXTM giảm kèm NYHA II- IV (2)

If-channel inhibitor
lvabradine should be considered to reduce the risk of HF hospitalization and cardiovascular death in
symptomatic patients
with LVEF ~35%, in sinus rhythm and a resting heart rate ~70 bpm despite treatment with an evidencebased dose of beta·
lvabradine
be considered
to reduce
risk of HF hospitalization
andMRA
cardiovascular
blocker (or should
maximum
tolerated dose
below the
that),ACE-1
(or ARB), and an
(or ARB). death in
symptomatic patients with
LVEF ~35%, in sinus mythm and a resting heart rate ~70 bpm who are unable to tolerate or have
contra-indications
for a
ARB
beta-blocker. Patients should also receive an ACE-I (or ARB) and an MRA (or ARB).
An ARB is recommended to reduce the risk of HF hospitalization and

omatic patients
cardiovascular death in sympt tolerate an ACE-I (patients should also receive a
beta-blocker and an MRA).
An ARB may be considered to reduce the risk of HF hospitalization and death in patients who are
An

ARB may despite
be considered
symptomatic
treatmentto reduce the risk of HF hospitalization and death in
patients who are with a beta-blocker who are unable to tolerate an MRA.

Ila

180

Ila

181

unable to

182

I
llb

14
TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chr nic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Các thuốc khác được sử dụng điều trị suy tim
PXTM giảm kèm NYHA II- IV (3)
Recommendations

Class•

Level

Hydraluine and isosorbide dinitrate
b
Ref'
Hydralazine and isosorbide dinitrate should be considered in self-identified black patients with LVEF ~5% or
with an
LVEF <45% combined with a dilated LV in NYHA Class Ill-IV despite treatment with an ACE-I a beta-blocker
and an MRA
co reduce the risk ofand
HF hospitalization
death.
Hydralazine
isosorbideanddinitrate
may be considered in symptomatic

patients
with HFrEF who can tolerate neither an ACE-I
Other treatments with less-certain benefits
nor an ARB (or they are contra~nDigoxin

Ila

18
3

llb

18
4

llb

18
5

or death.

Digoxin may be considered in symptomatk patients in sinus rhythm despite treatment with an ACE-I (or
ARB). a beta-blocker and an MRA. to reduce the risk or hospitalization (both all-cause and HF-hospitalizations).
N·l PUFA
An n-J PUFA' preparation may be considered in symptomatic HF patients
hospitalization and cardiovascular death.

to

reduce the risk or cardiovascular

llb

ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor. ARB= angiotensin receptor blocker. BNP= 8-type natriuretic peptide: bpm = beats
heart failure;
per
minute:
HFrEF = = Nheart
failureHF=
with reduced ejection fraction: LVEF = left ventricular ejection fraction: MRA = mineralocorticoid receptor antagonist NT·proBNP

tenminal pro-B type
natriuretic peptide: NYHA = New York Heart Association: PUFA = polyunsaturated fatty acid OMT = optimal medical therapy (for HFrEF this mostly
comprises an ACEI or sacubitriVvalsartan, a beta-blocker and an MRA}.
'Class or
recommendation. blevel
of evidence.
'Reference(s} supporting recommendations.
dPatient should have elevated natriuretic peptides (plasma BNP :::: 150 pg/ml or plasma NT ·proBNP :::: 600 pg/ml. or if HF hospitalization within the last
15
12 months. pb.sma BNP
:::: 100
or plasma
NT-proBNP
:::;400 pg/ml)
anddiagnosis
able to tolerate
enalapril of
10acute
mg bJd.
TL: pg/ml
Ponikowski
P. 2016
ESC Guideline
for the
and treatment
and chronic heart ailure. Eur. H. , May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Recommendations

Các thuốc có thể
làm nặng suy tim
PXTM giảm kèm
NYHA II- IV

i ones (glitazones) are
Thiazolidined
i
i
not recommended n patients
with
i
HF, as they increase
the risk of
HF
worsening and HF hospit-al
zation.
NSAIDs or COX-2 inhibitors
are ,
not recommended n patients with

211HF, as they increase the risk of HF
i

213

worsening and HF hospit-alization.
ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor: ARB = angiotensin receptor

blocker: COX-2 inhibitor= cyclooxygenase-2 inhibitor: HF= heart failure:
HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction: MRA =
mineralocorticoid
receptor antagonist: NSAIDs
non-steroidal anti-inflammatory

=

drogs.
'Class or recommendation.
"Level or evidence.
•Rererence(s) supporting recommendations

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the di

Diltiazem or verapamil are
not
i
recommended
in patients
with
HFrEFl as they increase the
.
214

Ref'


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Điều trị bằng máy phá rung cấy được
(ICD)
Recommendat.ions

Class•

Ref'

I

223226

Secondary prevention
An ICD is recommended to reduce the risk of sudden death and all-cause mortality in patients who have
recovered from a ventricular arrhythmia causing haemodynamic instabiity,and who are expected to survive for>
I year with good functional status.

Primary prevention
An ICD is recommended to reduce the risk of sudden death and all-cause mortality in patients with symptomatic
HF (NYHA
Class 11-111), and an LVEF !>35% despite 8 months of OMT, provided they are expected to survive substantially
longer than one
year with good functional status, and they have:

149,
156,
227

• IHD (unless they have had an Ml in the prior 40 days - see below).
• DCM.

156,
227
157,

17
TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eu r. H. J, May 20,


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Điều trị tái đồng bộ tim (CRT) (1)
Class•

Recommendations

i symptomatic patients with HF n sinus rhythm with a QRS duration ~
Ref' CRT is recommended for
1
50 msec and LBBB QRS
i

l

i
i

i
i i

i
morphology
and with LVEF 535%
. despite OMT in order to improve
1
i and mortality.
symptoms and reduce morbid ty
I
i
1

i
CRT shou d be considered for symptomatic
patientsi with HF in sinus
i i
rhythm w th a QRS duration~ 150
msec
and
non-LBBB
1
. .
.
QRS morphology and with LVEF 535% despite OMT in order to mprove
symptoms and reduce morb d ty and mortality
Ila

CRT s recommended for symptomatic patients with HF n sinus rhythm
with a QRS duration of 130- 49 msec and LBBB QRS
morphology and with LVEF 535% despite OMT in order to improve

Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Điều trị tái đồng bộ tim (CRT) (2)
CRT should be considered for patients with LVEF ~5% in NYHA Class III-N1 despite
OMT in
order toand
improve
symptoms
redece
morbidity
mortality,
if theyand
are in AF and have a QRS duration~ 130 msec
providecapture
is in place
the patient
is expected
to return to
sinus rhythm.
Patients with
HFrEForwho
have receried
a conventional
pacemaker
or an ICD and
subsequently
worseningof
HFRV

despite
and
who havedeYelop
a high proportion
pacingOMT
may be considered for upgrade to

27
5,
27Pr2
81
282

CRtThis does not app~ to patients with stable HF.
CRT is contra-indicated in patients with a QRS duration < 130 msec.

26
6,
283285

AF= atrial fibrillation; AV= atrio-ventricular: CRT= cardiac resynchronization therapy:HF= heart failure: HFrEF = heart failure
with reduced ejection fraction: ICD =
implantable cardloverter-defibrillator.LBBB = leh bundle branch block; LVEF = leh ventricularejection fraction; NYHA = New
York Heart Association;OMT = optimal medical
therapy: QRS = Q. Rand S waves (combination of three of the graphical deflections); RV= right ventricular.
'Class or
recommendation.
blevel of evidence.
'Reference(s) supporting recommendations.
'\Jse judgement for patients with end-stage HF who might be managed conservatively rather than with treatments to improve

symptoms or prognosis.
91

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chr nic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Điều trị suy tim PXTM bảo tồn
(HFpEF)
• Không biện pháp điều trị giúp giảm
tử vong HFpEF
• Điều trị chính: nguyên nhân HFpEF
• Điều trị các bệnh kèm theo
• Điều trị T/C cơ năng, thực thể

20


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Khuyến cáo điều trị suy tim PXTM bảo tồn (HFpEF)
và suy tim PXTM trung gian (HFmrEF)
Recommendations

Class•

level •

Ref'

it is recommended to screen
patients with HFpEF or
HFmrEF for both

cardiovascular and non•
cardiovascular comorbidities.
whkh.
if present. should be treated
provided safe and effective
interventions
exist to improve
Diuretics are recommended
symptoms.
in congestedwell-being
patientsand/or
with
prognosis.
HFpEF
or HFmrEF in order
to alleviate symptoms and
signs.

I

I

178.
179

HFmrEF = heart failure with mid-range ejection fraction: HFpEF =
heart failure

with preserved eiecuon fraction.
•aass of recommendauon.

"Level of evidence.

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic

21
failure. Eur. H. J,


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Hiệu quả trên tử vong của điều trị suy
tim PXTM bảo tồn
•

UCMC, chẹn thụ thể AG II, chẹn
beta, đối kháng aldosterone: không
nghiên cứu chứng minh giảm tử vong
• Người cao tuổi: Nebivolol giảm tử
vong và nhập viện HFrEF, HFpEF
hoặc HFmrEF*
TL: * Van Veldhuisen DJ et al. J Am Coll
Cardiol 2009, 53: 2150-2158

22

Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Điều trị loạn nhịp tim
trên bệnh nhân suy tim

23


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Khuyến cáo xử trí tần số thất nhanh trên b/n suy
tim kèm RN trong bệnh cảnh cấp hay mạn (1)
Recommendations
Urgent electrical cardioversion is
recommended if AF is thought to
be contributing to the patient's
haemodynamic compromise in
order to improve the patient
clinical
condition.
For patients iin NYHA Class IV,
in to treatment
addition
for AHF, an
tr
intravenous bolus
of amiodarone
b

or,
patients, an
or, in
in digoxin-nai"ve
digoxin
intravenous
intravenous bolus of digoxin should
be considered to reduce the
ventricular
ventricular rate.
r

-

Class•

Level

b

Ref<

I

Ila

348,349

NYHA IV: - Sốc điện
- Amiodarone

- Digoxin
NYHA I- III: - Chẹn beta
- Digoxin
- Huỷ nút N-T
24

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur. H. J, May 20, 2016


Cđ và đt suy tim: có gì mới trong năm 2015-2016

Khuyến cáo xử trí tần số thất nhanh trên b/n suy
tim kèm RN trong bệnh cảnh cấp hay mạn (2)
Recommendations

For patients in NYHA Class 1-111, a
beta-blocker, usually given orally, is
safe and therefore is recommended
as first-line treatment to control
ventricular rate, provided the patient
is euvolaemic.
For patients in NYHA Class 1-111,
digoxin, should be considered
when ventricular rate remains high"
despite beta-blockers or when
beta-blockers are not tolerated or
contra-indicated.
-

Class

a

I

177

Ila

197

NYHA IV: - Sốc điện
- Amiodarone
- Digoxin
NYHA I- III: - Chẹn beta
- Digoxin
- Huỷ nút N-T

TL: Ponikowski P. 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic h eart failure. Eur. H.

25