Tài liệu KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊ SUY TIM doc

KHUY
KHUY
Ế
Ế
N C
N C
Á
Á
O C
O C
Ủ
Ủ
A H
A H
Ộ
Ộ
I TIM M
I TIM M
Ạ
Ạ
CH QU
CH QU
Ố
Ố
C GIA
C GIA
Vi
Vi
Ệ
Ệ
T

T
NAM V
NAM V
Ề
Ề
CH
CH
Ẩ
Ẩ
N ĐO
N ĐO
Á
Á
N V
N V
À
À
Đi
Đi
Ề
Ề
U
U
TR
TR
Ị
Ị
SUY
SUY
TIM:

TIM:
CA
CA
Ä
Ä
P NHA
P NHA
Ä
Ä
T 2008
T 2008
Trưởng tiểu ban : PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh
Ủy viên : PGS. TS. Huỳnh Văn Minh
GS. TS. Nguyễn Lân Việt
GS. Thạch Nguyễn
ThS. Hồ Huỳnh Quang Trí
GS Trần Đỗ Trinh
GS PhạmGiaKhải
GS. TSKH. Nguyễn Mạnh Phan
GS.TS Hồng Trọng Kim
GS NguyễnHuyDung
GS Nguyễn Phú Kháng
BS NguyễnThị TuyếtMinh
TS NguyễnThị Dung
2
2
Sinh
Sinh
be
be

ọ
ọ
nh
nh
ho
ho
ù
ù
c
c
cu
cu
ỷ
ỷ
a
a
suy
suy
tim
tim
(Pathogenesis of Heart Failure)
(Pathogenesis of Heart Failure)
Suy
Suy
tim
tim
khụ
khụ
ỷ
ỷ

i
i
ủ
ủ
a
a


u
u
ba
ba
ố
ố
ng
ng
1
1
so
so
ỏ
ỏ
bie
bie
ỏ
ỏ
n
n
co
co

ỏ
ỏ
la
la
ứ
ứ
m
m
gia
gia
ỷ
ỷ
m
m
bụm
bụm
Cụ
Cụ
che
che
ỏ
ỏ
bu
bu
ứ
ứ
tr
tr
ửứ
ửứ

:
:
hoa
hoa
ù
ù
t
t
ho
ho
ự
ự
a
a
giao
giao
ca
ca
ỷ
ỷ
m
m
,
,
k
k
ớ
ớ
ch
ch

hoa
hoa
ù
ù
t
t
renin
renin


angiotensin
angiotensin
va
va
ứ
ứ
he
he
ọ
ọ
cytokine
cytokine
Ta
Ta
ự
ự
i
i
ca
ca

ỏ
ỏ
u
u
tru
tru
ự
ự
c
c
tha
tha
ỏ
ỏ
t
t
tra
tra
ự
ự
i
i
khi
khi
cụ
cụ
che
che
ỏ
ỏ

bu
bu
ứ
ứ
tr
tr
ửứ
ửứ
ca
ca
ù
ù
n
n
kie
kie
ọ
ọ
t
t
TL: Mann DL, Bristow MR. Mechanisms and model s in Heart Failure. Circulation 2005; 111: 2837 - 2849
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
3
3
Quan
Quan
ủ
ủ
ie
ie

ồ
ồ
m
m
ủ
ủ
ie
ie


u
u
trũ
trũ
theo
theo
cụ
cụ
che
che
ỏ
ỏ
mụ
mụ
ự
ự
i
i
Cụ
Cụ

che
che
ỏ
ỏ
biomechanical:
biomechanical:
Thay
Thay
ủ
ủ
o
o
ồ
ồ
i
i
quan
quan
ủ
ủ
ie
ie
ồ
ồ
m
m
ủ
ủ
ie
ie

u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
Khoõng
Khoõng
ch
ch
ổ
ổ
du
du
ứ
ứ
ng
ng
thuo
thuo
ỏ
ỏ
c
c
(UCMC,
(UCMC,

che
che
ù
ù
n
n
thu
thu
ù
ù
the
the
ồ
ồ
AGII,
AGII,
che
che
ù
ù
n
n
beõta
beõta
,
,
ủ
ủ
o
o

ỏ
ỏ
i
i
kha
kha
ự
ự
ng
ng
aldosterone
aldosterone
,
,
lụ
lụ
ù
ù
i
i
tie
tie
ồ
ồ
u
u


);
);

co
co
ứ
ứ
n
n
ca
ca


n
n
bie
bie
ọ
ọ
n
n
pha
pha
ự
ự
p
p
cụ
cụ
ho
ho
ù
ù

c
c
(
(
ta
ta
ù
ù
o
o
nhũp
nhũp
2
2
buo
buo


ng
ng
tha
tha
ỏ
ỏ
t
t
,
,
phaóu
phaóu

thua
thua
ọ
ọ
t
t


)
)
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
4
4
Kha
Kha
û
û
o
o
sa
sa
ù
ù
t
t
ban
ban
đ
đ
a

a
à
à
u
u
nha
nha
è
è
m
m
l
l
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng
ng
đ
đ
ònh
ònh
suy
suy
tim
tim
Loa

Loa
ï
ï
i
i
I:
I:
1.
1.
Be
Be
ä
ä
nh
nh
s
s
ử
ử
va
va
ø
ø
kha
kha
ù
ù
m
m
th

th
ự
ự
c
c
the
the
å
å
toa
toa
ø
ø
n
n
die
die
ä
ä
n
n
nha
nha
è
è
m
m
xa
xa
ù

ù
c
c
đ
đ
ònh
ònh
ca
ca
ù
ù
c
c
ro
ro
á
á
i
i
loa
loa
ï
ï
n
n
tim
tim
hoa
hoa
ë

ë
c
c
ngoa
ngoa
ø
ø
i
i
tim
tim
co
co
ù
ù
the
the
å
å
dẫn
dẫn
đ
đ
e
e
á
á
n
n
suy

suy
tim
tim
hoa
hoa
ë
ë
c
c
la
la
ø
ø
m
m
na
na
ë
ë
ng
ng
(MCC: C)
(MCC: C)
2.
2.
Be
Be
ä
ä
nh

nh
s
s
ử
ử
s
s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng
ng
r
r
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
u
u
, ma
, ma
tu
tu
ù

ù
y
y
,
,
ho
ho
ù
ù
a
a
trò
trò
…
…
(MCC: C)
(MCC: C)
3.
3.
Kha
Kha
û
û
năng
năng
sinh
sinh
hoa
hoa
ï

ï
t
t
ha
ha
ø
ø
ng
ng
nga
nga
ø
ø
y
y
(MCC:C)
(MCC:C)
4.
4.
Cân
Cân
na
na
ë
ë
ng
ng
,
,
chie

chie
à
à
u
u
cao
cao
, BMI,
, BMI,
huye
huye
á
á
t
t
a
a
ù
ù
p
p
t
t
ư
ư
the
the
á
á
đứ

đứ
ng
ng
,
,
t
t
ì
ì
nh
nh
tra
tra
ï
ï
ng
ng
dòch
dòch
cơ
cơ
the
the
å
å
(MCC:C)
(MCC:C)
5.
5.
Huye

Huye
á
á
t
t
đ
đ
o
o
à
à
, TPTNT,
, TPTNT,
đ
đ
ie
ie
ä
ä
n
n
gia
gia
û
û
i
i
đ
đ
o

o
à
à
(
(
bao
bao
go
go
à
à
m
m
calcium
calcium
va
va
ø
ø
magnesium),
magnesium),
BUN,
BUN,
creatinine
creatinine
huye
huye
á
á
t

t
thanh
thanh
,
,
đư
đư
ơ
ơ
ø
ø
ng
ng
ma
ma
ù
ù
u
u
lu
lu
ù
ù
c
c
đ
đ
o
o
ù

ù
i
i
, lipid
, lipid
ma
ma
ù
ù
u
u
,
,
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
gan
gan
, TSH (MCC:C)
, TSH (MCC:C)
6.
6.
ECG 12
ECG 12
chuye

chuye
å
å
n
n
đ
đ
a
a
ï
ï
o
o
;
;
xq
xq
ng
ng
ự
ự
c
c
(
(
sau
sau
tr
tr
ư

ư
ơ
ơ
ù
ù
c
c
va
va
ø
ø
nghiêng
nghiêng
) (MCC:C)
) (MCC:C)
7.
7.
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
;
;
chu
chu
ï
ï
p

p
buo
buo
à
à
ng
ng
tha
tha
á
á
t
t
qua
qua
xa
xa
ï
ï
h
h
ì
ì
nh
nh
ne
ne
á
á
u

u
ca
ca
à
à
n
n
(radionuclide
(radionuclide
ventriculography
ventriculography
) (MCC:C)
) (MCC:C)
8.
8.
Chu
Chu
ï
ï
p
p
Đ
Đ
MV/
MV/
đ
đ
au
au
tha

tha
é
é
t
t
ng
ng
ự
ự
c
c
hoa
hoa
ë
ë
c
c
TMCB
TMCB
na
na
ë
ë
ng
ng
–
–
ngoa
ngoa
ï

ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
b/n
b/n
không
không
kha
kha
û
û
năng
năng
ta
ta
ù
ù
i
i
l
l
ư
ư
u
u
thông

thông
ma
ma
ï
ï
ch
ch
(MCC:B)
(MCC:B)
MCC:
MCC:
m
m
ứ
ứ
c
c
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
ù
ù
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
5
5

Natriuretic
Natriuretic
peptides/
peptides/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
BNP, NT
BNP, NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No

ng
ng
ủ
ủ
o
o
ọ
ọ
b
b
ỡ
ỡ
nh
nh
th
th
ử
ử
ụ
ụ
ứ
ứ
ng/khoõng
ng/khoõng
ủ
ủ
ie
ie

u
u
trũ
trũ
suy
suy
tim
tim
:
:
ớ
ớ
t
t
kha
kha
ỷ
ỷ
naờng
naờng
suy
suy
tim
tim
Ye
Ye
ỏ
ỏ

u
u
to
to
ỏ
ỏ
tieõn
tieõn
l
l
ử
ử
ụ
ụ
ù
ù
ng/suy
ng/suy
tim
tim
Giu
Giu
ự
ự
p
p
cha
cha
ồ
ồ

n
n
ủ
ủ
oa
oa
ự
ự
n
n
: ST
: ST
taõm
taõm
thu
thu
, ST
, ST
taõm
taõm
tr
tr
ử
ử
ụng
ụng
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment
of heart failure : executive
of heart failure : executive

summary (update 2005).
summary (update 2005).
Eur
Eur
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
. Heart J. 2005 ; 26 : 1115
-
-
1140
1140
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
6
6
Sieõu
Sieõu
aõm
aõm
tim
tim
/
/
cha
cha
ồ
ồ
n
n
ủ
ủ
oa

oa
ự
ự
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
ỏ
ỏ
t
t
quan
quan
tro
tro
ù
ù
ng
ng
Ph
Ph
ử
ử
ụng
ụng
tie

tie
ọ
ọ
n
n
h
h
ử
ử
ừu
ừu
ớ
ớ
ch
ch
:
:
kha
kha
ỷ
ỷ
o
o
sa
sa
ự
ự
t
t
ro

ro
ỏ
ỏ
i
i
loa
loa
ù
ù
n
n
ch
ch
ửự
ửự
c
c
naờng
naờng
tim
tim
lu
lu
ự
ự
c
c
ngh
ngh
ổ

ổ
Phaõn
Phaõn
xua
xua
ỏ
ỏ
t
t
to
to
ỏ
ỏ
ng
ng
ma
ma
ự
ự
u
u
:
:
phaõn
phaõn
bie
bie
ọ
ọ
t

t
ST
ST
taõm
taõm
thu
thu
va
va
ứ
ứ
ST
ST
taõm
taõm
tr
tr
ử
ử
ụng
ụng
PXTM
PXTM
<
<
40% ST
40% ST
t
t
õm

õm
thu
thu
KHUYN CO CA HI TIM MCH QuCGIA ViT NAM V CHN ON V iUTR SUY TIM
7
7
M
M
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
Gi
Gi
ả
ả
m
m

tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng
năng
v
v
à
à
c
c
ả
ả
i
i
thi
thi
ệ
ệ

n
n
kh
kh
ả
ả
năng
năng
v
v
ậ
ậ
n
n
đ
đ
ộ
ộ
ng
ng
Ngăn
Ngăn
c
c
ả
ả
n
n
ti
ti

ế
ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
(
(
gi
gi
ả
ả
m
m
t
t
á
á
i
i
c
c
ấ
ấ
u
u

tr
tr
ú
ú
c
c
–
–
remodeling)
remodeling)
K
K
é
é
o
o
d
d
à
à
i
i
đ
đ
ờ
ờ
i
i
s
s

ố
ố
ng
ng
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
8
8
C
C
á
á
c
c
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
trong
trong
s
s
ự
ự
ti
ti
ế

ế
n
n
tri
tri
ể
ể
n
n
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
Giai đoạn A
Nguy cơ cao suy tim
không bệnh tim thực
thể hoặc triệu chứng
cơ năng suy tim
Giai đoạn B
Có bệnh tim
thực thể nhưng
không triệu
chứng suy tim
Giai đoạn C

Có bệnh tim thực
thể trước kia hoặc
hiện tại có triệu
chứng cơ năng suy
tim
Giai đoạn D
Suy tim kháng trò,
cần can thiệp đặc
biệt
Td:
. THA
. bệnh xơ vữa động
mạch
. ĐTĐ
. béo phì
. hội chứng chuyển hóa
hoặc
. bệnh nhân sử dụng
thuốc độc với tim; tiền
sửcóbệnhcơtim
Td:
. Tiền sử
NMCT
. Tái cấu trúc
thất trái
. Bệnh van
tim không
triệu chứng
cơ năng
Td: b/n có

bệnh tim
thực thể
kèm
khó thở, mệt
giảm gắng
sức
Td: b/n có triệu
chứng cơ năng
rất nặng lúc nghỉ
mặc dù điều trò
nội tối đa (nhập
viện nhiều lần,
xuất viện cần
biện pháp điều
trò đặc biệt)
Bệnh
tim
thực
thể
Tiến
triển
đến
triệu
chứng
cơ
năng
suy
tim
Triệu
chứng

cơ
năng
kháng
trò lúc
nghỉ
Có nguy cơ suy tim Suy tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he
TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic he
art failure. Circulation 2005; 112 Sept
art failure. Circulation 2005; 112 Sept
9
9
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
lo
lo
ạ
ạ
i
i
I

I
/
/
GĐA
GĐA
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
C
C
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
c

c
ó
ó
nguy
nguy
cơ
cơ
cao
cao
suy
suy
tim
tim
(THA,
(THA,
r
r
ố
ố
i
i
lo
lo
ạ
ạ
n
n
lipid
lipid
m

m
á
á
u
u
,
,
đ
đ
á
á
i
i
th
th
á
á
o
o
đư
đư
ờ
ờ
ng
ng
)
)
c
c
ầ

ầ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
đi
đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
theo
theo
đ
đ
ú
ú
ng
ng
c
c
á

á
c
c
m
m
ụ
ụ
c
c
tiêu
tiêu
c
c
ủ
ủ
a
a
khuy
khuy
ế
ế
n
n
c
c
á
á
o
o
liên

liên
quan
quan
.
.
B
B
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
c
c
ó
ó
nguy
nguy
cơ
cơ
cao
cao
suy
suy
tim
tim
,
,
c

c
ầ
ầ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
khuyên
khuyên
tr
tr
á
á
nh
nh
c
c
á
á
c
c
ch
ch
ấ
ấ
t

t
l
l
à
à
m
m
tăng
tăng
suy
suy
tim
tim
. Td:
. Td:
thu
thu
ố
ố
c
c
l
l
á
á
,
,
u
u
ố

ố
ng
ng
rư
rư
ợ
ợ
u
u
qu
qu
á
á
m
m
ứ
ứ
c
c
, ma
, ma
t
t
ú
ú
y
y
.
.
Nh

Nh
ị
ị
p
p
th
th
ấ
ấ
t
t
c
c
ầ
ầ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
ki
ki
ể
ể
m
m
so

so
á
á
t
t
ho
ho
ặ
ặ
c
c
ph
ph
ụ
ụ
c
c
h
h
ồ
ồ
i
i
nh
nh
ị
ị
p
p
xoang

xoang
trên
trên
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
c
c
ó
ó
nh
nh
ị
ị
p
p
nhanh
nhanh
trên
trên
th
th
ấ
ấ
t

t
.
.
Đi
Đi
ề
ề
u
u
tr
tr
ị
ị
b
b
ệ
ệ
nh
nh
lý
lý
tuy
tuy
ế
ế
n
n
gi
gi
á

á
p
p
theo
theo
đ
đ
ú
ú
ng
ng
c
c
á
á
c
c
khuy
khuy
ế
ế
n
n
c
c
á
á
o
o
.

.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
10
10
Ch
Ch
ỉ
ỉ
đ
đ
ònh
ònh
loa
loa
ï
ï
i
i
I
I
va
va
ø
ø
IIa
IIa
/ G
/ G
Đ
Đ

A
A
cu
cu
û
û
a
a
suy
suy
tim
tim
(
(
ca
ca
ä
ä
p
p
nha
nha
ä
ä
t
t
)
)
Loa
Loa

ï
ï
i
i
I
I
1.
1.
Kha
Kha
û
û
o
o
sa
sa
ù
ù
t
t
đ
đ
ònh
ònh
ky
ky
ø
ø
trie
trie

ä
ä
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng
năng
va
va
ø
ø
th
th
ự
ự
c
c
the
the
å
å
suy
suy

tim
tim
/
/
b/n
b/n
nguy
nguy
cơ
cơ
cao
cao
(MCC:C)
(MCC:C)
2.
2.
Kha
Kha
û
û
o
o
sa
sa
ù
ù
t
t
không
không

xâm
xâm
nha
nha
ä
ä
p
p
(td:
(td:
siêu
siêu
âm
âm
tim
tim
)
)
ch
ch
ứ
ứ
c
c
năng
năng
tim
tim
/
/

b/n
b/n
co
co
ù
ù
tie
tie
à
à
n
n
s
s
ử
ử
gia
gia
đì
đì
nh
nh
be
be
ä
ä
nh
nh
cơ
cơ

tim
tim
hoa
hoa
ë
ë
c
c
tie
tie
à
à
n
n
s
s
ử
ử
s
s
ử
ử
du
du
ï
ï
ng
ng
thuo
thuo

á
á
c
c
co
co
ù
ù
đ
đ
o
o
ä
ä
c
c
t
t
í
í
nh
nh
vơ
vơ
ù
ù
i
i
cơ
cơ

tim
tim
(MCC:C)
(MCC:C)
Loa
Loa
ï
ï
i
i
IIa
IIa
1.
1.
UCMC/
UCMC/
be
be
ä
ä
nh
nh
xơ
xơ
v
v
ư
ư
õa
õa

đ
đ
o
o
ä
ä
ng
ng
ma
ma
ï
ï
ch
ch
,
,
Đ
Đ
T
T
Đ
Đ
, THA
, THA
co
co
ù
ù
ke
ke

ø
ø
m
m
YTNC
YTNC
tim
tim
ma
ma
ï
ï
ch
ch
(MCC:A)
(MCC:A)
2.
2.
Che
Che
ï
ï
n
n
thu
thu
ï
ï
the
the

å
å
Angiotensin
Angiotensin
II
II
co
co
ù
ù
the
the
å
å
thay
thay
the
the
á
á
UCMC
UCMC
(MCC:C)
(MCC:C)
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐỐN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
11
11
Ch
Ch
ỉ

ỉ
đ
đ
ị
ị
nh
nh
lo
lo
ạ
ạ
i
i
I
I
/
/
GĐB
GĐB
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
T

T
ấ
ấ
t
t
c
c
ả
ả
c
c
á
á
c
c
bi
bi
ệ
ệ
n
n
ph
ph
á
á
p
p
c
c
ủ

ủ
a
a
giai
giai
đo
đo
ạ
ạ
n
n
A
A
c
c
ầ
ầ
n
n
đư
đư
ợ
ợ
c
c
á
á
p
p
d

d
ụ
ụ
ng
ng
cho
cho
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
c
c
ó
ó
t
t
ổ
ổ
n
n
thương
thương
th
th
ự

ự
c
c
th
th
ể
ể
tim
tim
d
d
ù
ù
chưa
chưa
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
cơ
cơ
năng

năng
.
.
(MCC: A, B, C)
(MCC: A, B, C)
Ch
Ch
ẹ
ẹ
n
n
bêta
bêta
v
v
à
à
UCMC:
UCMC:
m
m
ọ
ọ
i
i
b
b
ệ
ệ
nh

nh
nhân
nhân
sau
sau
NMCT
NMCT
b
b
ấ
ấ
t
t
k
k
ể
ể
PXTM hay
PXTM hay
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng

ng
cơ
cơ
năng
năng
c
c
ủ
ủ
a
a
suy
suy
tim
tim
. (MCC: A)
. (MCC: A)
Ch
Ch
ẹ
ẹ
n
n
bêta
bêta
v
v
à
à
UCMC:

UCMC:
m
m
ọ
ọ
i
i
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
gi
gi
ả
ả
m
m
PXTM
PXTM
d
d
ù
ù
không
không
c

c
ó
ó
ti
ti
ề
ề
n
n
s
s
ử
ử
NMCT
NMCT
v
v
à
à
không
không
suy
suy
tim
tim
. (MCC: A)
. (MCC: A)
Ch
Ch
ẹ

ẹ
n
n
th
th
ụ
ụ
th
th
ể
ể
angiotensin
angiotensin
II:
II:
c
c
á
á
c
c
b
b
ệ
ệ
nh
nh
nhân
nhân
không

không
dung
dung
n
n
ạ
ạ
p
p
đư
đư
ợ
ợ
c
c
UCMC. (MCC: B)
UCMC. (MCC: B)
T
T
á
á
i
i
lưu
lưu
thông
thông
đ
đ
ộ

ộ
ng
ng
m
m
ạ
ạ
ch
ch
v
v
à
à
nh
nh
(
(
ĐMV
ĐMV
). (MCC: A)
). (MCC: A)
S
S
ử
ử
a
a
van hay
van hay
thay

thay
van:
van:
b/n
b/n
co
co
ù
ù
he
he
ï
ï
p
p
hay
hay
hô
hô
û
û
van
van
co
co
ù
ù
y
y
ù

ù
ngh
ngh
ó
ó
a
a
huye
huye
á
á
t
t
ñ
ñ
o
o
ä
ä
ng
ng
.
.
(MCC: B)
(MCC: B)
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM