Một Số Cập Nhật Về Lọc Máu Trong Hồi Sức Tích Cực

11/19/2016

MỘT SỐ CẬP NHẬT VỀ LỌC MÁU
TRONG HỒI SỨC TÍCH CỰC

GS.TS Nguyễn Gia Bình
Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai
ĐT 0439959015

1/28


11/19/2016

MỘT SỐ THUẬT NGỮ



AVVH : Accelerated veno-venous hemofiltration;



CPE : Continuous plasma exchange



T

CPFA : Continuous plasmafiltration coupled with adsorption



CRRT : Continuous renal replacement therapy



CVVH : Continuous veno-venous hemofiltration



CVVHD :Continuous veno-venous hemodialysis;



CVVHDF : Continuous venovenoushemodiafiltration



CVVHFD :Continuous veno-venous high-flux dialysis

2


11/19/2016

MỘT SỐ THUẬT



ED : Extended dialysis



EDD : Extended daily dialysis



EDDf : Extended daily dialysis



FPSA : Fractionated plasma separation and



HVHF:







NGỮ
T

with filtration;
adsorption

High-volume hemofiltration;

IHD : Intermittent hemodialysis;
IHDF

: Intermittent hemodiafiltration;

IHF :

Intermittent hemofiltration;

IHFD

: Intermittent high-flux dialysis

MOST : Multiple organ support therapy
3


11/19/2016

MỘT
SỐ THUẬT NGỮ
T


PIRRT:

T

Prolonged intermittent renal replacement

therapy;


RRT : Renal replacement therapy;



SCUF : Slow continuous ultrafiltration;



SLED : Sustained low-efficiency dialysis;





SLEDD:Slow low-efficiency extended daily
SPAD:

dialysis;

Single pass albumin dialysis;

TPE : Therapeutic plasma exchange;



VHVHF : Very high-volume hemofiltration



MARS : Molecular adsorbent recirculating system

4


11/19/2016

C RRr T VS

IHD
No. afewnts

Ocds ratio
(00% Cl)

r

IRRT

CRRT

1 .20)

46165

48JS8

1111 ( 0.38, 1 .82)

2~!\1,8

34152

sirm:pi:on r(1 99~

C .50 ( 0.21.

hierdof111( 1994)

(J

pm

1 ,00 ( 0.19, :5.24)

14f20

memla ~2001)

1 .BQ ( 1 D1, 3.52)

5419.4

40/82

gasparu-lli:c (200S)

1 i.67 ( 0"74. 3.78)

37152

31152

27/40

28MO

{2001)

fiHltQJ.JSlirB

(J

(20 04 )r

llfl'hl~r (2005}
vinEO li1llEIBll 1(2006)

linsr(

d}

·

Overa11

O L91 ( 0.45.

1 LOO)

O ..95 ( 0..61,

L-18)

C.83 ( 0.53,

131)

(J

.1

.2;5.

.5

1

2

4

.89 ( 0.35, 22')

.99 ( 0.7B1 1 .26.)

7/10

28155

34llO
1181175

12611941

901144

100fl72
-4591726

-4,3 21671

8

Odds mt.i o
Favours CRRlli

Fa\QJl's IRRT

Fil[lllilil~ 2. f orrest p:1ot o~ ~oo oo odds ratto'S for lllTiOTl:allty frnrn nl rte .-andomnzoo

trials, Cf, co1Uiid1e1iu:e

.iJ1terwd; CR.RT. oonltl11W1ous renal ~epta;ei!11111ent tnernpy; IRR'f. interwlitent renail ~l:aament tr1~rapy.



Sean M. Bagshaw et al. Continuous versus intermittent renal replacement

therapy for critically ill patients with acute kidney injury: A meta-analysis .Crit
Care Med 2008 Vol. 36, No. 2
5/


11/19/2016

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP LỌC MÁU
TJ\T~T

~~

T

\~T..A~

TTr'

T

·

-

CVVHO

Q

Q

'100-200ml/mm Qu

2·4ml/m1n

J0-30ml/mln

CVVHFO.Sl.CD

a

Q,•100-lOOml/m,n
•IO-JOml/.

Qu,•JO- Oml/1

Q.=J 00-200ml/ma,
Q ,._u,•2-Sml/mrn
Con ,,. cour,lftl w,th CWH
or CWHOF

rorlonJ

HP

Blood in ,..

Blood

o

Q,,

CJ.raJ00-200m//m n

Our

u!Licl.fiLidlion Row rdle,

Or,

wly,Wte flow rate,~

tot.al r~c.'f\l

now

,::zo.:samv;

rate, O,r.1 E.-flluent now rdt.e. Q,. 11 rep&.ic.c."1"1ent pt~mc1 flow rate,
t CWH or CVVHCN

Con b• coup/«/ w,th CVVH or CVVHOF

n

CJ.=100·200ml/m,,, K

J5-45ml/Ko/h
Ca" ,,. couo 'ft/ w•th CWH or CWHDF

Fig. 2 M..11Jl CXl.racotporcal chc!f~

O,,u, plrivna ultrafi:ltration

now

rat,;,.

scvr
rontinuoll\

and lf('.}UYlCnts (rnocbf,cd froro t~J) Abbrl!VTOtrOrlS: Ott blood now rate, Qi,,_""T oer ullfafiruatJOn flow rc1tc,

ullrafittrntton, CVV7-f cnntinuou,

veno-venou, hPmofiltration..CWHD rontWluO\l'o

veoo-veoooshemod,.:,lysi:S. CWHDF coollnuoos ~nous hemoclt.1filtratl0f\ ONHFO-SI.fD oontinuous ~no--YeflOushtg

flJ.x (jafys1s-91.1slalfied

low efrrienc.ycidly!»i~ IPI: therc1peutic. p&.r,m.i exc:h,mqe. HP hemoperfw.iOr\
h119h-vol



JmP

hE'fflofil rat ion

Villa et al . Nomenclature for renal replacement therapy and blood

CPI-A continuou!» pwsma ftltrc1ti0n coupled with

.Khorption..HVHf•


11/19/2016

CÁC KT LỌC MÁU THƯỜNG
DÙNG Ở
V
rT

n

TAn

NHẬTBẢN
T.11

TA

u

Ta!bl

1-ll HiPT rurreimtJly used in Japan wit Im oommo n abbreviations

Continuous hemodiafihri.a1tiion

CHIJF

Herne Iii ltrat ion

HF
CHF

Continuous hemodialysis
Sim pie p lasma excl1iang~
llli rect hemoperfusloe with polymyxi n·B coated textlile
!Direct hemoperfusion with activated carbon

(HD
5PE

PMX.-D

p

.ACDHP
lA



Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010
7

11/19/2016

MỘT
SỐ KỸ THUẬT LỌCr MÁU
ĐANG
T
rv-r
-r

Á,.P

N



CVVH



SCUF: SIÊU LỌC CHẬM LIÊN TỤC



MARS : GAN NHÂN TẠO



PEX : THAY HUYẾT TƯƠNG



FPSA : : TACH HUYẾT TƯƠNG VÀ LỌC HẤP PHỤ

TẠI V
T

/\

r

T

IỆT

: LỌC MÁU LIÊN TỤC QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
G
DỤn
 CVVHDF: LOC-THẨM TÁCH LIÊN TỤC QUATĐƯỜNG
TĨNH MẠCH
,A n


«»

-TT An

NAM
T .A

,TT

VỚI CỘT THAN HOẠT HOẶC RESIN



IHD:THẢM TÁCH MÁU NGẮT QUÃNG ( THẬN NHÂN TẠO )



ED:Extended dialysis ( THẨM TÁCH MÁU KÉO DÀI )
8


11/19/2016

CRRT Ở BN AKI

T

9


11/19/2016

MỘT SỐ KHÁI NIỆM


T

Suy thận cấp : ( Acute Renal failure – ARF)

Chưa có định lượng cụ thể : nhận định dựa vào ↓ hoặc mất chức năng ( lượng nước tiểu, BUN,
creatinine..)



1996 : creatinin > 1,5 mg% ( 130 µmol/l) gọi là suy
Hoại tử ống thận cấp



2004 : Phân chi tiết : RILE, sau đó AKIN,



2012 : AKI ( Acute renal injury – AKI ) theo ( the
Kidney Disease Improving Outcome – KDIGO)



dụa trên cách đánh giá : chức năng, thời gian, tổn
thương thận ...
10


11/19/2016

Vefinition for AKI

Classification

.::,(.Jf

RIFLE

~IJI /{!

'li'o :::;,.1.5 times. barselme

W l!l!WI

in-c- rease U• I' l:!'il""".

T

Scrum Creafmine Critc-ria for AK~ Stagingai

Stage

....l!::'l'lli!o/:

'

il !
I

'i

a.IL.!?-

·

d

Risk

]njury

Fai]uf(t
2

wi·lhin48 h

Increase in SGr ~i(l.3 mg/ di o;ir ~0%

AIKIN

'To ;:i;-2 ~es baseline
leai!iit:
f_,o
:m:g/dID
'1l'o c:3
timt2S
~Unc
or c:(L5 :mg/di increase lo at
'To 2-2-..9 ·Limes, barseUne

Increase of =:::0.3 mg/ di or to 1.5--l.9 ti.m-m baseline

1

le~!:il' 1tO

3
KDIGO

Increase in SCr >i(ll..3 mg/ di. withia 4!8 h

t

"l'o ~3 tim(!S bas@1mnc or ~~5 :mg/ di i.oc~

1.-5-1 j~, liim~. ba~fllin@
1

2

lnc~cSe in

dehmninoo

.AOl!lle

c:03 n1tg/dl ,rnhira 24 h

2

Increase in SCr 20..5 mg/ dl within
·ini liaticm ,of RRT

3

lnerease in

SCr

c:1.0 mg:/dl within

·to at

or

or
24 h or

24 h

Netwmk; KDi.GO, Kidlney

>l .ill mg:/ di within 4!8 h

D:~a.,,-c;elmpmvmg: Gloosl

or

~.5 mg/ di withw 48 h

~g,rlOSis criferia fur· AKI .aeeord.i11J~ ·to RIFLE.. AKIN, or IKDIGO, 'IIJte stages. ~1>() on ~11:arge u~

by th@ ralio of •peal ·SC!li· ....aitue obt.,,moo dudng ~pltaUzailioa tu 'br11S€!lin~

Ktdme)r OOnjmy

SCr

"Fo 2J}-2.9 timues. baseti~

or =:::0.5 mg/.dm witbm 48 h
For palierii1lS meeliug

RRT

3.0 times,
ba~me 48
or tohator
ilea:;t
3
Increasein SC·r
~.3 Tomg/
dl within
lo 4.0 mg/dJ

or i=:Si:ri-..4, ,vii:hin 7 d
JJ1:1t<:~~ in S'Cr ~-3 mg/ di. 1Yilhit1 24 b

CK

mg/.dID or iITTjtiatiun of

were

'RJWtt~ 'Risk lrrjwry failur.e~1.5
loss. mg/di
·ru;RD; wit:hm
AKIN'• 48 h

Ouw~m~ CK, Oli"Mlmme l:iru!lics; SCr,. ~m (:lffi.atinme;

RRT. re11~J rephlcemelill therapy•uri.ne- iuulpul

\!\'~

not used, beca-Wif!· records of hourly il!lri.ne- oulpul w~ ilUJt av,illilabh!· in tithe majurily of palimm.

Xiaoxi Zeng, Gearoid M. McMahon et all . Incidence, Outcomes, and Comparisons across
Definitions of AKI in Hospitalized Individuals. Clin J Am Soc Nephrol 9: 12–20, 2014.

11


11/19/2016

VAI TRÒ THẬN TRONG ICU TRƯỚC KIA VÀ HIỆN NAY
TT/I

VT

Trn

n1.,in

r

r

T

r;

T T

rr

~ r~

.A.cute lidrte)" illljw:ry ·n the cnticaH:, i!ll

A new discipline defined orilical ca11e nephrologJ'

l!Jhra

l

Rena

Cammon

but

ICU

Present

l=lg., 1.

In the pas.1,. th

1nt raerlen b tw -

lli1

n phrofogy and lnt n iv;

care was mhrri1mal. Today. 1iihereis continuous interaction w~1h several

moments of high interaction due to collillmollil patients and complex syndromes.

Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010

13


11/19/2016

MÔ HÌNH KHÁI
NIỆM VỀ AKI
T

TA

TA

KIDNEY INTERNATIONAL SUPPLEMENTS (2012) 2, 19–36

Stages defined by

crealrme
and "
i
ur ne output

,

are surrogates

Damage
Markers such Intermediate

Antecedents

Stage

as NGAl, KIM-1] AKI
and IL-18 are Outcomes

surrogates

13

11/19/2016

AKI
TT

BỆNH

LÝ TOÀN
~=~ Ct1n:l•ll.

T

THÂN

... rrht,t:hm1,n .. My,-i;j, 'a'l,-"nfi}..

~r.a~s. o,pr6!,d

\1!!1'11lll !ltll~

E h'Cl rut, I'
O•,!•)ri,,.,,r.,r

Jra~olllld

Pttnr

Miu-.:..-..

i:i:drt:

-

ni:d1I\I;

LUIJt

~Del!
Atii:IBl~w
Pn.tteln C,11t.mbfJl WTi,:

Hep.lll [

El:.ood Fl a

..,.•

.. ~r,art11i:.

n.\heilt!v:

Di~lub.1 v.:to

Dnnhi:1::..

lm111lr~ r..•oent1I
Stiltt-,

lnltr,111

.. 1

Ol!•lt'!fflf. lm~lfl~

~:ty.gt.!n -1n(l 111,.h1ly.} l,f;"

d ',uslCI"\ lntrflsi:d ml:nl·at>.kn,1'1'?111 Pffi}Y~

J\ig. 2



(I~

Doyle and

shon-letm

eff"ms

o0r

Ji.l,ll. 9-.ofl: OOJTl1 cffoots. Mn? ~

l::eern CDll15idcred ~

Forni Critical Care (2016)

lnal or.m,r

.25

a

~er,;:e

of 1:hc .a:uc dcl~loct

In

191;:il

funclkn

.-W

llalle

k.Jd'rey Injury

20:188
14


11/19/2016

Cr HỐNG
QUÁ TẢI DỊCH
T

Gald.Ut:i.r.i

WHErr N SHOUnrLD Rv RrT FOn Rr AKI BorE INITIATEr. DJ 1A1/1N9/20D16
t
Tr
T )1

A '?

DIS'?

O~ NTINU,--.,

Ta bl~ 2, .Summ.u)· uf ~:in:icaJ iotudii::. ~!:u:'J·Njr:.s

Cr

~'-.!:ilr

~tud;r

ED?

~

r"\

A!RLJ.S

(

T

r-.,
l~i:c:r~11::i.t.:.un

P>:i-p.1Ji1ti:~=i.

Ot:k.p

P,C

lB

2008;26:473-486
PU RI
r

b1:hvi:1:n .llu.itl ba.lar..ci: .u:.
T"'

Pi!.Liea~~

] 91!,7

[ L04'!

Si.rn:uuai

BL O O

.u:i i!.,:,,iJ,tiil.Licm

D

TT /i

T

Ou.li!6rne

Mc.rr:aliJ)· 3i3LJclil.te
~/A

.ru.mubtivt: flu5d balance anrl we4:1b1 ~in

]99l

Scbulfo· [ LOS!

.!l9

!R,C

AU/ARDS

~IA

Mm1aliJ)· !J..sUClil.~

w:tih biSbt:r pMiu,~ fluid a.bnr~ ::,. L liU!;r

llYN

36 it (50

vs, 2~

p

< D.O.:i)

;z.fon9 •N.th l11nE;t:• du.r.i!::"to.r:. uf]..'fl\r and LC U,
lts:.,pital S~·

[E 9]

1?3~'1:"1- [9l]

!R,

c

J'e'lia.!.:ric: AKL

RR'l' iarua.1~

WA

Mc.rr:aliJ)· a:IJuclil.11:di \\~

biSbt:r %!-0 .i.!

(14 vs.. lfi.11%. p = 11.1.03)

201[6

Br.u.ch!!rnp [ l li..S)

RCT

171

Ri:!11!:r:i~n·l!:'...,.s.

Eli:di.vt:

Ri-'...stcicti,,i: itr;'ili:8J,' reilu.a!d pw,11pi:rati~

;,a11:I! o-.i..miltiCllll~ur.i (33 ,.. . 5 l %« p = OJJD.3)

foll.~')'

:Ill:u-..,-.12.d

wt:~! c:tib;i:ct;,I

p!!ri-

if!k

11p:! ra UY'!!:' .il uiel

:l!lr.Ui:gJ,·

LB

201!,d,

f&ad j.!lt;:

(;jl[:!!.ip~

.2 !

201r•l

R,C

Ve±ia.1.:ric: A KL

~JA

Murr:a.'liJ)·

!j,juclil.~

v..-itih

bif3bi:r %!-0 at
RRT iarua.1m.

[~]

201Iido

rr

R,C

J:l'Mia.!.!l"ic: AKL

~IA

( l.:i..:i'ilf: ..-5.. 9.:Z91i,

M1:.1r1l.Lli!)· 3J..suclil.~

Ir'

·= a.Cl•l)

v.~

bif3ber

%ffi

a.I

RR! ia1ia!~r.i (Z:i.4 ·.-3. 111...2%. p = 0.03)
lU!.T ia:t.ia.l~"J:. (:> l l!t*', RR 3.02, ii = D.002)

fi

l]
R,C
GukUtt:Lr.i [ L07j
20ll'5
.l111i.d llia'la.nce> (-11..hs:. -3..0 l OR J.5,. p = o.on,1)
Jl'&l:i::it:ric .A.KL

.MLJC"!:a.lL!)" 3~UClil.l.i!lll. Wl.t,h b~bt:r %!°'0

KJA

S;:ikr [713)

201!'5

J.J.

2011..S

J.'33

!'-',NR

P,C

Cr~tically ill

:i,

AU{ARDS

~IA

KIA

Mur!!a.!iJ)· ll~oclil.~

Muri!

i!)· !~uclil.te
Uclt:iaa

!

II!..~. ]

w:tih pu:11i#.! JJui
l:tcl:si!!~ (OR LOCin•2 per eaeb ml/&'!,', p .:::
[7'9]

WjedJ!mum

vs.

L'ibi:r.:.1

flu=--J ~,3li:tJ,·

2QC'l'S
,.,l'z.1·ih.id
Ienprnveel

RCT

3,000

AU{ARl.lS

Can

:ii! n.-':2.th;e

{ll.tJ

!)

Cur.~'IVol.ti'I'!' ~Ira~:, lh;i.-d lfl·w.er i:umul::i.ti..-e

b:!I .r.ct: (-0. LJ ·,,3.15.9 I.<:0.001),

g.u t:~12.at11!!.

di11:rb\!!.r ~5mi!! un

vi:o!~awr ;?.ad JCU ~a>·, au tb!Tu:ri:ac~

in :r:ste

ti! RRT or mtl-:rt:2.ISt::,

201I~

!,L20

P,NR

CTttically

ill

N'.IA

Pw~ti".;e 3"'1!c,:!18!!! JJuit.li k1:moe(per l ti.ll!!.,/14 h)

16


11/19/2016

DỊCr:H ( >..._ 10%) TỬ

THỪA

VONG

↑ 2 LẦN

, ,

10

•

0

BO
~

....

EiO

:0

E
'1(11
~

& 30

I
fnigure

21

bamin@

Moitality

Wl!IJlht

rah!

.
ftuid a[JDm1111ation i'el.itive m

bJ fina

bJ'

nd m:ralBied
>1!ll~

C~

1-10~

0-10~11

Cl'h- 1!1If:l)

dla11J1k

tus.

11--20

~

a9)

C rHm)

. J Bouchard et al. : Fluid accumulation in acute kidney injury. Kidney International
(2009) 76, 422–427

17


FLUID OVERrr LOAD AND MORr TA L I T
(

11/1

T

T

Y
( 2556 BN 1172 AKI)

•

,o

~

E

30

0
OI

.

-

>,

.

l'

20

IS

0

10

'"-

.

cw
cw
c
u
' -

c

n 383

n 468

n 215

n

e,

w

loss

0·5·°"

gain

n
Fig. 5 Mal,llly rdle by lliid acc.umul,ition in 3 days ret.llive lo baselineweight in p.llien~ w,Lh dCUlekidney111p..1ry Pvd!ue

I!>

5.1· l°"

the re~t of

gain

> lOK gait1

106

9/2 01

6


11/19/2016

LOẠI MÀNG LỌC NÀO
T

"\-TT

CHỐNG ĐÔNG ?

T -A

T

•

19


11/19/2016

THEO CHÂU ÂU – MỸ - TCHÂU

-T



Màng

lọc

hòa hợp sinh học : các nước



Màng

lọc

hight flux : các nước



Màng

lọc

hấp phụ : Nhật bản , châu Á. Châu

Chống

Á

T

Âu

bắt

đầu

chưa dùng

, Bắc Mỹ


-r

động

: Heparin ( thường hoặc LMH )
Citrate tốt hơn
Mesilat : Nhật , Hàn quốc
Không dùng nếu có chống chỉ

định, hoặc

chống đông cụ bộ ( trung hòa heparin sau màng bằng
protamin sulfat )
20


11/19/2016

KHI NÀO
CHI DINH LOC MAU ?
T .A T
r

Table

TA

1, Renal milie81lions for renal replacemen! therapy in acute kidney injury

T

rT

Indication

Cbaracie.rnlics

AbaolntelRelative

.Metabolic abnoni11ality

BUN >76 mgldl (27 mmolll) BUN

Rc£a-nivc

>100mg/dl(35.7 mmolll) Hypemde.nnia >6

Abrolt1tc

mEq/J

lMalive

Hypemdemia >6 mEqf1 with ECG abnormalities

Abroltile

Djsnatremia

Relative

Hypermagnesemia .>8 mEqf] (4 mmol/l]

ReJa!

Hvpermagnesemia .>8 mEqf] (4 mmol/l] with anoria and absent deep
tendon reflexes
Add~is

pH >7.1.5

Rclative

Absol
Allsolutem

pH <7.1.5
I aetic acidosis related to, mefformin ruse

R[FtB class R

Pluid overload

Pro111 Gibney et a].

tiv,e

All~lute

e

Rclat:ivc

R[F[,£ dass I

Rclat:ivc

R[Fl.R class F

Rcla·tivc·

Diurcik seJ1S]tive

Rclat:ivc

Diuretic resistant

Abwlnle

rt'iJ. The proposed! indieations for renal replacement l!herapy are categori.J;erl!as. e:ut'her ab•

solute· (lifc-wcatcnillg),or rd.nivc1n&ications. BUN

Blood urea rurrogcn.

Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in
AKI . Clin J Am Soc Nephrol 3: 876-880, 2008.doi:10.2215/CJN.04871107

21


11/19/2016

KHI NÀO BẮT ĐẦU LỌC MÁU

'r-Tn

rnr

T


A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on.
the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)
on Acute Kidney Injury: part 2:

Clinical Practice Guidelines
renal

{ .. )

replacement therapy

Ul.RT

[mtiat:

tro

yte

.and

.mt.aIILag~d by

(ilii)

the

Comsider

co

(BUN)

gcy
an

acid

base,

mRServa

·we ltea

rbroader

ill ~ ODS 11:btfl: can

laoo

th.reattemm

whem life

roe

b"-rather than smgl

"lballlance

IID

b

.

e:nt_
c

urea

creatmome tbre.sbo]ds 31lo~e

"'nica.l
~

e

:mimlgem

..

cbaoges

Ollmi

.

F~,

..

11:ihat

, fll~, ele-c
,camRQ

be

(EQt graded~

of

il:in~e pr:esence

RRTm and

tnm.ds

,of

!I

e:m makimg

1:he d dsiom to start RR .. (oot gI"radlsd)

Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 2940–2945
22


11/19/2016

TỐC

(l)

W"e do J1UJ1t

n5CO

-

Ala. (I

-T"

(n}

o

he d~

da1.ive.Te_

eacb

startimu,g

_
g:radled.)

\Vi

:iES,

0£

reco.D11.D

ytsLS

(iv)

\Vi

d 00

_
p~crihed

o

CRR

Vitril1llrl:irle

or

mU/kglh
a combinatreo:m tb~o£

regular

as

assess

o.f

d

t

o

Vco

A.10 .. ( IA

•on
3.1

reco.m..m.aI1d to
o

acm-

e

( 1 B)

du:se.

me~
"IN:Hlr"fflll'"I.O

e:xt:ended

seSa~oo

~

We

sh.ould

-glh fu IDpostsbO

dose

a m-easll.Illrc o

u.siog :int:san.ittent

w

CR.RT to

__..........~ve:red
(w)

g Kt{V

llID.S

-},

bsfor
tmom ~
(not

~

w AKI

of dial~

DỊCH THAY THẾ

ĐỘ

dos..

O

~

bed,

in&,.

to

the

o

p

aic.am.a.m

..

. ~

Dl1

:im_tensiJty of

aCDJUIDt

· chug.

Nephrol Dial Transplant (2013)

;tpp

2-...

This dose

·suat:i.o

ai

"

g 3Dd

IS,

2

amd

ma-

28: 2940–2945
23


INTENSITY OF CONTINUOUS
RENAL REP

TA
r:

T.AT[""TA?ll

11/ 19 /20 16

L A

C

EMENT

VJV
\-f;)f'()J..
Tr HErvRAr PY FORv ArrC:r>UT1 Er Krr IDNEY INT A1JUn RV Y.. Cf'JIKV'llf'T
reOCHRANEDATABASEOF

2016,
v»YSTEMATICREVIEWS
21 FWVI C KT/\IFM?

S

ISSUE 10. ART.NO.: CD010613.

"')()J(_P'

12?.nF ro VKJ"l,ill()": ('00HWI:r



6 NC 3185 BN



KHÔNG CÓ SỰ KHÁC BiỆT VỀ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG THẬN VÀ TỈ LỆ TỬ VONG SAU
30 NGÀY Ở

2 NHÓM > 35 ML/KG/GiỜ VÀ < 35 ML/KG/GiỜ


NHÓM > 35 , MẤT NHIỀU PHOSPHO HƠN



NHÓM > 35 ML CÓ VẺ TỐT HƠN CHO CÁC BN AKI
SAU PHẪU THUẬT



PHÙ HỢP VỚI ĐỀ NGHỊ CỦA CHÂU ÂU



NHẬT BẢN ÍT HƠN NỮA ( 15-20 ml/kg) ( NHƯNG
DÙNG QuẢ LỌC HẤP PHỤ ) VÀ MODE CHDF
( BLOOD PURIFICATION 2010)

24

11/19/2016

Initiation

for Renal-Repdacernerrr

Strategies
Therapy

in the

Intensive



NC 620 Bn nặng ( thở máy, vận mạch , AKI 3 ..)



Chia 2 nhóm :
chuẩn

Care Uriit

+ 311 BN sớm lọc máu sau khi đủ tiêu

( 6 giờ ) +

nặng + thiểu niệu

muộn : nhiễm toan, phù phổi, ↑ kali
3 ngày , BUN > 112 mg% ( 60 giờ )

308 BN


Tiêu chí đánh giá
phục nước tiểu



: tử vong sau 60 ngày , thời gian hồi
biến chứng ..

Kết luận : tử vong như nhau ( p 0.79), hồi phục nước tiểu
tốt hơn ở nhóm sớm, số ngày không lọc máu nhiều hơn (
17 vs 19

p< 0.001), NT catheter nhiều hơn ( p <0,03)

N Engl J Med 2016;375:122-33. DOI: 10.1056/NEJMoa1603017
25