Slide BẢO HIỂM TRÁCH NHIỆM NGHỀ NGHIỆP TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

BẢO HIỂM TNNN
TRONG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

1


NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

SỰ CẦN THIẾT
VĂN BẢN PHÁP LUẬT
NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM
NGƯỜI HÀNH NGHỀ KBCB
PHẠM VI BẢO HIỂM
CÁC ĐIỂM LOẠI TRỪ CHUNG
HẠN MỨC TRÁCH NHIỆM
THỜI HẠN BẢO HIỂM VÀ NGÀY HỒI TỐ
MỨC KHẤU TRỪ
PHÍ BẢO HIỂM
2

1. SỰ CẦN THIẾT
Một số nguyên nhân có thể dẫn đến khiếu nại
trong Khánh bệnh, chữa bệnh
o Sai sót trong chẩn đoán, kiểm tra
o Không cung cấp hoặc cung cấp không chính
xác thông tin cho bệnh nhân
o Quản lý không hợp lý thuốc gây mê, các loại
dược phẩm, chậm trễ trong quá trình khám
điều trị, sai sót trong việc lập hoặc theo dõi báo
cáo tiến trình phát triển của bệnh.
o Kê nhầm đơn thuốc.
o Sai sót trong quá trình phẫu thuật

3


2. VĂN BẢN PHÁP LUẬT
1. Luật khám bệnh, chữa bệnh – 01/01/2011
- Điều 76. Trách nhiệm của người hành nghề, cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh khi xảy ra tai biến
trong khám bệnh, chữa bệnh
- Điều 78. Bảo hiểm trách nhiệm trong khám
bệnh, chữa bệnh
2.

Nghị định 102/2011/NĐ-CP ngày 14/11/2011
của Chính phủ về “Bảo hiểm TN trong khám
bệnh, chữa bệnh”
4

2. VĂN BẢN PHÁP LUẬT
1. Đối tượng tham gia BH:
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
2. Thời hạn bắt buộc tham gia
- Bệnh viện: chậm nhất đến 31/12/2015
- Khác: chậm nhất đến 31/12/2017
3. Kinh phí
- Cơ sở ngoài công lập: tự trả
- Cơ sở công lập có nguồn thu: Nguồn thu
- Cơ sở công lập ko có hoặc nguồn thu thấp:
Ngân sách
5


HƯỚNG TRIỂN KHAI
Có 2 cách tiếp cận
1. Đối với các bệnh viện tư nhân, Bệnh viên
công tuyến tỉnh, TW: hướng tiếp cận trực tiếp
với Ban Giám đốc và Kế toán trưởng của Bệnh
viên
2. Đối với các bệnh viên tuyến huyện: hướng
tiếp cận với Bệnh viện + tác động thêm từ Sở
y tế để hỗ trợ kinh phí mua bảo hiểm
6


3. NGƯỜI THAM GIA BH
“Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh” là cơ sở cố định
hoặc lưu động đã được cấp giấy phép hoạt động

tại Việt Nam và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa
bệnh và được kê khai trong mục NĐBH trên Giấy
yêu cầu bảo hiểm, bao gồm: Bệnh viện; Phòng
khám đa khoa; Phòng chuẩn trị y học cổ truyền;
Nhà hộ sinh; Cơ sở chuẩn đoán; Cơ sở dịch vụ y
tế; Trạm y tế cấp xã và tương đương
•Lưu ý: NĐBH là Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nên loại hình
bảo hiểm này chỉ áp dụng đối với các cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh; không áp dụng đối với cá nhân riêng lẻ (cho dù
cá nhân đã được cấp chứng chỉ hành nghề khám chữa bệnh)
7


4. NGƯỜI HÀNH NGHỀ KBCB
Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh là người đã
được cấp chứng chỉ hành nghề và thực hiện khám chữa
bệnh bao gồm: Bác sỹ, y sỹ; Điều dưỡng viên; Hộ sinh
viên; Kỹ thuật viên; Lương y; Người có bài thuốc gia
truyền hoặc có phương pháp chữa bệnh gia truyền

• Người hành nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh là người trong biên chế, người hành
nghề có hợp đồng lao động, người hành
nghề được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mời
từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác đến hỗ
trợ chuyên môn
8


5. PHẠM VI BẢO HIỂM

• Trách nhiệm pháp lý phải bồi thường cho bất kỳ
khiếu nại nào được lập bằng văn bản trong thời hạn
bảo hiểm nêu tại Giấy chứng nhận và/hoặc Hợp đồng
bảo hiểm, nhằm chống lại NĐBH đối với tai biến trong
khám bệnh, chữa bệnh do sai sót chuyên môn kỹ
thuật gây ra bởi lỗi sơ suất, bất cẩn của người hành
nghề tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gây ra cho
người bệnh, xảy ra trong thời hạn bảo hiểm và sau
thời hạn hồi tố (nếu có)
• Ngoài ra, DNBH đồng ý sẽ bồi thường cho các chi phí
và phí tổn phát sinh được bên B chấp nhận bằng văn
bản trong quá trình bào chữa và/hoặc giải quyết
khiếu nại (theo quy định của quy tắc bảo hiểm)
9


6. LOẠI TRỪ BẢO HIỂM CHÍNH
1. Bất kỳ dịch vụ nào được thực hiện vượt quá phạm
vi về dịch vụ chuyên môn, điều trị, tư vấn của
Người được bảo hiểm
2. Những thiệt hại hoặc thương tật mang tính di truyền
3. Việc sử dụng thuốc giảm cân
4. Các dịch vụ được thực hiện khi đang chịu ảnh
hưởng của các chất gây say hoặc chất ma tuý
5. Khiếu nại phát sinh từ thử nghiệm thuốc
6. Thiệt hại thuộc bất kỳ hình thức nào trực tiếp hoặc
gián tiếp gây ra do hoặc phát sinh từ hoặc có liên
quan đến phóng xạ ion hoá hoặc nhiễm phóng xạ
……
10

7. HẠN MỨC TRÁCH NHIỆM
Đơn bảo hiểm TNNN Trong khám bệnh, chữa
bệnh có 2 hạn mức trách nhiệm
1. Hạn mức trách nhiệm cho mỗi vụ khiếu nại: là số
tiền tối đa PTI bồi thường cho 1 vụ khiếu nại
2. Tổng hạn mức trách nhiệm: là số tiền tối đa PTI
bồi thường trong suốt thời hạn bảo hiểm
Ví dụ:
Hạn mức trách nhiệm cho mỗi vụ khiếu nại: 200
triệu đồng
Tổng hạn mức trách nhiệm: 5 tỷ đồng
11


8. THỜI HẠN BẢO HIỂM VÀ
NGÀY HỒI TỐ
- Thời hạn bảo hiểm thông thường là 01 năm
- Ngày hồi tố là điểm mốc quy định rằng nếu
những sự cố y tế xảy ra trước ngày này thì
khiếu nại liên quan sẽ không thuộc phạm vi
trách nhiệm bảo hiểm.

12


9. MỨC KHẤU TRỪ

Tiêu chí

Mức khấu
trừ tối
thiểu áp
dụng

Hạn mức trách nhiệm tối đa cho 1 vụ khiếu
nại
Đến 100
triệu

Đến 200
triệu

Đến 300
triệu

Đến 500
triệu

5 triệu
đồng/vụ

10 triệu
đồng/vụ

20 triệu
đồng/vụ

50 triệu

đồng/vụ

13


10. PHÍ BẢO HIỂM

14


10. PHÍ BẢO HIỂM

15


BỒI THƯỜNG

16


NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH
1. CƠ SỞ XÁC ĐỊNH TRÁCH NHIỆM BẢO
HIỂM
2. HỒ SƠ KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG
3. HỘI ĐỒNG CHUYÊN MÔN
4. NGUYÊN TẮC BỒI THƯỜNG
5. THỜI HẠN BẢO HIỂM

17

I. CƠ SỞ XÁC ĐỊNH
TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM
• Phải là hành động bất cẩn, sai sót và có thiệt
hại cho bên thứ ba
• Xảy ra khi trong khi cung cấp dịch vụ chuyên
môn
• Trong phạm vi ranh giới nghề nghiệp
• Có khiếu nại từ bên thứ ba
• Trong thời hạn bảo hiểm và sau ngày hồi tố
18


II. HỒ SƠ
KHIẾU NẠI BỒI THƯỜNG
• Thông báo tai biến và yêu cầu bồi thường của cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh.
• Đơn khiếu nại của người bệnh hoặc người đại diện
hợp pháp của người bệnh gửi cơ sở khám bệnh,
chữa bệnh.
• Kết luận của hội đồng chuyên môn. Trường hợp
không có kết luận của hội đồng chuyên môn thì phải
có hồ sơ, chứng từ y tế chứng minh nguyên nhân tai
biến.
• Bản sao hồ sơ bệnh án và các chứng từ có liên quan
để làm căn cứ trả tiền bồi thường.
19


III. HỘI ĐỒNG CHUYÊN MÔN

1. Thành lập
+ Cơ sở tự thành lập trong vòng 05 ngày
+ Nếu ko tự thành lập, Cơ sở đề nghị CQNN
thành lập (trong vòng 10 ngày)
2. Thành phần
+ Các chuyên gia chuyên môn phù hợp
+ Các chuyên gia liên quan đến tai biến
+ Luật gia hoặc luật sư
(Điều 74 và 75 Luật khám chữa bệnh)
20


IV. NGUYÊN TẮC BỒI
THƯỜNG
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm
trả tiền bồi thường cho người bệnh hoặc
người đại diện hợp pháp của người bệnh.
• Trường hợp Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị
đình chỉ hoặc thu hồi Giấy phép hoạt động,
PTI bồi thường trực tiếp cho người bệnh
hoặc người đại diện hợp pháp của người
bệnh.

21


V. THỜI HẠN BỒI THƯỜNG
• Trong thời hạn 07 ngày, PTI phải có văn bản
trả lời việc cơ sở y tế thương thảo, thỏa
thuận bồi thường cho người bệnh.

• Sau 07 ngày nếu PTI không có ý kiến thì cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh có quyền thương
thảo, thỏa thuận bồi thường cho người bệnh.
• Trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày nhận
được đầy đủ hồ sơ bồi thường, PTI phải trả
tiền bảo hiểm cho cơ sở khám bệnh, chữa
bệnh..
22


XIN CẢM ƠN

23