Cập nhật điều trị tăng huyết áp người cao tuổi 2017

Hội nghị KHKT ĐHYDTPHCM
CME LÃO KHOA 10/03/2017

CẬP NHẬT 2017
ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
NGƯỜI CAO TUỔI

TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể
Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM
Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM


CA LÂM SÀNG
Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão
khoa để kiểm tra sức khỏe tổng quát.
– Bn không có than phiền gì đặc biệt.
– Tiền căn có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL),
đang được điều trị với Simvastatin 10mg. Bn đã được
nhập viện 1 lần vì đau ngực, bn chỉ nằm viện 1 đêm,
và được thông báo tim không có vấn đề gì
– Bn có tiền căn hút thuốc lá 15 gói-năm nhưng đã bỏ
hút từ 17 năm nay. Bn bơi đều đặn và tuân thủ chế độ
ăn giảm mỡ nghiêm ngặt.

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT

GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

2


CA LÂM SÀNG
– Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại
kiểm tra), các sinh hiệu khác bình thường (bt).
Khám tim mạch không phát hiện bất thường.
– XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine
huyết thanh bt, tiểu đạm (-). ECG có phì đại
thất trái theo tiêu chuẩn điện thế. Siêu âm tim
có phì đại thất trái và rối loạn chức năng tâm
trương thất trái.

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME

NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

3


CA LÂM SÀNG
Bạn xử trí tình trạng HA của bn này như thế nào?
(Giả định HA đo ở nhà của bn cũng tương tự HA
đo tại phòng khám lần này)
1. Khuyến khích bn vận động thể lực và tiết chế tốt hơn
2. Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 giờ và sẽ điều trị tùy
theo kết quả XN này
3. Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp
4. Báo với bn là dựa trên các khuyến cáo điều trị mới, bn
không cần điều trị thuốc hạ áp
5. Để bn tự quyết định có muốn dùng thuốc điều trị THA
hay không
CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME

NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

4


MỤC TIÊU
• Biết và hiểu
1. Tầm quan trọng của THA/ NCT
2. Sự khác biệt về ngưỡng và đích HA cần
điều trị giữa các khuyến cáo/ nghiên cứu –
giữa các đối tượng NCT (Đại lão – ĐTĐ –
Bệnh thận mãn – Suy yếu)
3. Những điểm cần lưu ý trong đánh giá và
điều trị THA/ NCT

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC

KHOA
20.08.2016
10/03/2017

5


DÀN BÀI
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA
gần đây
4.Thông điệp cần nhớ

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

6


GIỚI THIỆU

1. THA/ Mỹ:
–
–
–
–
–

34% (85,7 triệu) - Dự báo 2030: 41,4%
67%/ ≥60 tuổi
74% bn THA dùng thuốc hạ áp
Chỉ có 54,4% được kiểm soát tốt HA
77% bn có cơn đột quỵ đầu tiên có HA
>140/90 mmHg
CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA

20.08.2016
10/03/2017

7


GIỚI THIỆU
2. THA/ VN:
Năm

Tần suất
lưu hành

Biết bệnh

Điều trị

HA được
kiểm soát
tốt

2002

16,3%

21,3%

16,8%

9,4%

2012

25,1%

48,4%

29,6%

10,7%

2015

47.3％

60.9％

56.5％

17.7％

1) Pham GK, et al. J Vietnam Cardiol 2003;33:934. 2) Son PT, et al. J Hum Hypertens 2012;26:268.

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT

GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

8


GIỚI THIỆU
3. THA/ thế giới:

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

9

Hypertension as a Risk Factor in the Elderly
• In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable
CV risk factor: antecedent HTN is estimated in:
–
–
–
–
–

~70% of patients with incident myocardial infarctions
~77% of patients with incident strokes
~74% with chronic heart failure
~90% with acute aortic syndrome
30% to 40% with atrial fibrillation

• HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV
risk in the elderly:
– Diabetes
– Metabolic syndrome
– Chronic kidney disease

• The number of deaths attributable to HTN in the U.S. rose 56%
between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of
older Americans and high prevalence of HTN in the elderly.


Coronary Heart Disease Rates by SBP
and Age

Adapted from Lewington et al. Lancet. 2002; 360:1903-1913
180 mm Hg
160 mm Hg
256

140 mm Hg

128

120 mm Hg

64
32

Coronary Heart
Disease
Mortality

16
8
4
2
1

40-49

50-59

60-69

Age

70-79

80-89


DÀN BÀI
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA
gần đây
4.Thông điệp cần nhớ

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

1


Tại sao phải cập nhật?

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

13


Tại sao phải cập nhật?
 Có sự khác biệt/ bàn cãi giữa các guidelines
trong kiểm soát THA ở NCT:
• Ngưỡng HA nào cần khởi đầu điều trị thuốc?
Ngưỡng này có khác nhau giữa các lứa tuổi?
• HA đích cần hạ tới?
 Có những khoảng trống chưa rõ bằng chứng,

chưa đạt đồng thuận/ khuyến cáo:
• NCT đa bệnh/ đa thuốc/ suy yếu
• Mức HA tâm trương đích
CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

14


DÀN BÀI
1. Giới thiệu
2. Tại sao phải cập nhật?
3. Ngưỡng và đích đt THA NCT trong các
hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu
THA gần đây
4.Thông điệp cần nhớ

CẬPGIỚI

NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

15


SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC

KHOA
20.08.2016
10/03/2017

16


SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

17


SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

CẬPGIỚI

NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

18


SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC

KHOA
20.08.2016
10/03/2017

19


SO SÁNH GIỮA CÁC HƯỚNG DẪN

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

20


CHEP 2016

CẬPGIỚI

NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

21


CHEP 2016

 Ngưỡng đt thuốc hạ áp:
1. ≥ 160/100mmHg nếu không có tổn thương mm lớn
hay các YTNCTM khác
2. ≥ 140/90mmHg nếu có tổn thương mm lớn hay các
YTNCTM khác. Thận trọng ở NCT có suy yếu
3. HATT ≥ 160mmHg ở NCT ≥ 80 tuổi không có ĐTĐ
hay tổn thương cq đích

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU

2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

22


CHEP 2016

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016

10/03/2017

23


CHEP 2016

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU
2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

24


CHEP 2016

CẬPGIỚI
NHẬT
THIỆU

2017CHĂM
ĐT THA
SÓC
NCT
GIẢM
– CME
NHẸLÃO
- UMC
KHOA
20.08.2016
10/03/2017

25