Nghiên cứu giá trị của NT proBNP ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh

ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT-proBNP
Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH

GVHD: PGS.TS.BS.Lê Minh Khôi
TH: Ths.Bùi Thị Hồng Duyên


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

NỘI DUNG
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
06-Mar-17

Đặt vấn đề
Mục tiêu nghiên cứu
Tổng quan tài liệu
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Kết quả và bàn luận
Kết luận

Kiến nghị
HV.Bùi T.H.Duyên

2


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
• Tim bẩm sinh (TBS) là khiếm khuyết của tim
và/hoặc mạch máu lớn xuất hiện ngay từ lúc
sinh.
• Ở trẻ em mắc bệnh tim làm tăng gánh thể
tích và/hoặc áp lực ở thất phải và thất trái
đều có biểu hiện tăng nồng độ NT-proBNP.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

3


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiều nghiên cứu đã khẳng định giá trị

hữu ích của NT-proBNP trong thực hành lâm
sàng tim mạch người lớn.
- Chẩn đoán và theo dõi điều trị suy tim.
- Phân biệt các nguyên nhân hô hấp với

nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân khó thở.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

4


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay các nghiên cứu ở trẻ em còn
rất hạn chế trên thế giới và hầu như chưa
thấy ở Việt Nam
Chính vì lý do đó chúng tôi tiến hành
đề tài: "Nghiên cứu giá trị của NT-proBNP
ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh"
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

5

ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Khảo sát nồng độ của NT-proBNP ở trẻ em
mắc bệnh TBS.
2. Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ
NT-proBNP với mức độ nặng của bệnh TBS.
3. Khảo sát giá trị tiên lượng của nồng độ
NT-proBNP ở những trẻ em mắc bệnh TBS
được phẫu thuật tim mở.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

6


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

III. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1. Tổng quan về bệnh tim bẩm sinh.
2. Tổng quan về NT-proBNP.

3. Tình hình nghiên cứu NT-proBNP trong
bệnh tim bẩm sinh.

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

7


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
1. Đối tượng nghiên cứu
Trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh từ 0-15
tuổi được nhập viện và điều trị tại khoa
Phẫu thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y
Dược TP.Hồ Chí Minh.
Từ ngày 1/9/2015 đến ngày 31/3/2016.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

8


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
2. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang
3. Cỡ mẫu
Áp dụng công thức:
Trong đó:
C là hằng số liên quan đến sai sót loại I và II
∆ là độ chính xác hay độ ảnh hưởng
σ là độ lệch chuẩn
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

9


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
- Các nghiên cứu trên thế giới về NT-proBNP
thường không cho kết quả độ lệch chuẩn.
- Do vậy, dựa vào kết quả của nhóm nghiên
cứu Zhou công bố năm 2014. Trong đó nhóm
bệnh tim bẩm sinh có suy tim và viêm phổi có
nồng độ NT-proBNP là 378,14 ± 10,45 pg/ml.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

10


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

IV. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU
- Khoảng tin cậy 95% dao động từ 373pg/ml
đến 392 pg/ml, tức ∆ = 5 pg/ml.
- Sai lầm α=0,05 và β=0,1 (power =0,9),
hằng số C = 10,5.
n = 46
Trong khoảng thời gian nghiên cứu của chúng tôi

đã thu nhận được 177 bệnh nhân
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

11


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

V. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
1. Đặc điểm chung

2. Nồng độ NT-proBNP ở trẻ em mắc bệnh TBS trước
phẫu thuật
3. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP ở các nhóm
bệnh TBS trước phẫu thuật
4. Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP với mức độ
nặng của bệnh TBS
5. Giá trị của NT-proBNP trong tiên lượng mức độ nặng
phẫu thuật
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

12


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
1.Đặc điểm về nhóm tuổi
Nhóm tuổi
Từ 0 - 2 tuổi

Tỷ lệ
50,3 %

Từ 3 - 5 tuổi
Từ 6 - 10 tuổi

31,6 %
11,8 %

Từ 11 - 15 tuổi

6,2 %

Bệnh nhân trong nghiên cứu TBS chủ yếu ở độ tuổi nhũ nhi.

(Lê Hữu Dũng 84,7%; Nguyễn Thanh Hải 88,5%)
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

13


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
2. Đặc điểm về giới
Thông số

Chúng tôi

Nữ

49,7 %

Ngô Thị Cẩm Vân
và CS
41,8 %

Nam

50,3 %

58,2 %

Theo một số nhà nghiên cứu khác cho rằng
không có sự khác biệt giới tính trong bệnh TBS,
tỷ lệ nam nữ là tương đương nhau.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

14


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
3. Đặc điểm về nhóm bệnh TBS:
- Nhóm 1: Thông liên thất và bệnh lý làm giãn tim
trái
- Nhóm 2: Tứ chứng Fallot và biến thể của nó

- Nhóm 3: Bệnh tim có luồng shunt chủ yếu ở tầng
nhĩ gây giãn thất phải (thông liên nhĩ, kênh nhĩ thất)
- Nhóm 4: Tim một thất chức năng và các bệnh
tương tự
- Nhóm 5: Các bệnh lý phức tạp khó xếp loại khác
(hẹp TM phổi, bất thường hồi lưu TM phổi)
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

15


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Tỷ lệ %
60

54,2 %

50
40
22,6 %

30

Tỷ lệ %
10,7 %

20

7,3 %

5,1 %

10

0
Nhóm 1

Nhóm 2

Nhóm 3

Nhóm 4

Nhóm 5

Nhóm bệnh tim bẩm sinh
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

16

ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG
Bảng phân bố theo nhóm bệnh của một số nghiên cứu
Thông số

Chúng
tôi

Ferencz
C

Thông liên
thất

54,2%

34,5%

L.H. Minh Lê Hữu
Châu
Dũng
57,5%

50,8%

Tần suất xuất hiện bệnh tim bẩm sinh thường gặp
nhất và chiếm tỷ lệ nhiều nhất: Bệnh thông liên thất

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

17


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

2. Nồng độ NT-proBNP ở trẻ em
mắc bệnh TBS trước phẫu thuật
Đặc điểm về nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật
TBS của đối tượng nghiên cứu
Thông số
NT-proBNP
(pg/ml)

Trung bình ± Trung vị Tứ phân vị
SD
25 - 75
759,8 ± 2820

179

87,2 –
382,3

Perez-Piaya (2011) NT-proBNP: 691 (pg/ml)

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

18


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

3. Mối liên quan giữa nồng độ
NT-proBNP ở các nhóm bệnh TBS
Nồng độ NT-proBNP trong các nhóm TBS
Nhóm
bệnh

Nồng độ NTproBNP (pg/ml)

Nhóm 1
Nhóm 2
Nhóm 3
Nhóm 4

679,3 ± 1846
303,8 ± 429,4
236,4 ± 238
1064,1 ± 2752,3

Nhóm 5

4123,0 ± 10786,3

06-Mar-17

Thấp nhất –
Cao nhất (pg/ml)
13,1 – 14740
59,2 – 2803
30,7 – 833,9
25,6 – 12257

p

0,2374

68,4 – 30807

HV.Bùi T.H.Duyên

19


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS

1.

Phân độ suy tim theo Ross

2.

Điểm z-score (nhóm 1)

3.

Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn
đoán giãn thất trái (theo z-score)

06/03/2017

20

Bùi T Hồng Duyên


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
1. Phân độ suy tim Ross:
Phân độ suy tim Nồng độ NT-proBNP
Ross
(pg/ml)

Độ I (n = 19)
144,8 ± 124,5

Độ II (n = 29)

738,8 ± 2705,9

Độ III (n = 19)

1237 ± 2105,5

p

0,0166

Trong 67 bệnh nhân được đánh giá mức độ suy tim theo
tiêu chuẩn Ross nhận thấy nồng độ NT-proBNP tăng dần
theo mức độ suy tim.
06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

21


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP

với mức độ nặng của bệnhTBS
2. Điểm z-score: đánh giá mức độ giãn của thất trái
Điểm z-score

Nồng độ NT-proBNP
(pg/ml)

r

p

3,6 ± 2,8 (n = 95)

679,3 ± 1846

0,41

< 0,05

< 2 (n = 24)

97,0 ± 94

≥ 2 (n = 71)

876,2 ± 2101,8

Để phân biệt bệnh nhân có giãn hay không giãn thất trái trong
bệnh tim bẩm sinh rất tốt với diện tích dưới đường cong ROC
AUC = 0,78

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

22


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

3.Giá trị nồng độ NT-proBNP trong chẩn đoán
giãn thất trái (theo z-score):

0.00

0.25

0.50
1 - Specificity

0.75

1.00

Area under ROC curve = 0.7799

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

23


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
Giá trị của NT-proBNP trong chẩn đoán của bệnh
theo điểm z-score
Giá trị

DT

DT

AT

AT

Độ

Độ đặc

NT-proBNP

thật

giả

thật

giả

nhạy

hiệu (%)

(%)

(pg/ml)
50,9

64

7

8

16

90,1

33,3

70,0

60

9

15

11

84,5

62,5

123,2

46

5

19

25

64,8

79,2

178,4

40

2

22

31

56,3

91,7

382,3

23

0

24

48

32,4

100

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

24


ĐH Y DƯỢC TP. HỒ CHÍ MINH

KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC

4.Mối liên quan giữa nồng độ NT-proBNP
với mức độ nặng của bệnhTBS
Giá trị của NT-proBNP trong tiên đoán bệnh theo
điểm z-score
Giá trị NT-

Giá trị tiên

Giá trị tiên

Độ chính xác

proBNP

đoán dương

đoán âm (%)

(%)

(pg/ml)

(%)

50,9

80

53,3

75,8

70,0

87

57,7

79,0

123,2

90,2

43,2

68,4

178,4

95,2

41,5

65,3

382,3

100

33,3

49,5

06-Mar-17

HV.Bùi T.H.Duyên

25