Nghiên cứu kích thước gân mác dài và gân chân ngỗng làm mảnh ghép

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ


NỘI DUNG

1. Đặt vấn đề

2. Mục tiêu nghiên cứu
3. Tổng quan tài liệu

4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
5. Kết quả và bàn luận

6. Kết luận và kiến nghị
2


ĐẶT VẤN ĐỀ

3


ĐẶT VẤN ĐỀ

NP Mc Murray

SY Park
(2008)

T.T.Hữu
(2006)

ĐK 4
dải

ĐK 4
dải

7,2mm

7,2mm

Phạm
Quang
Vinh
(2016)

4

• ĐK chập đôi
• 7,5mm


ĐẶT VẤN ĐỀ
Ảnh hưởng của đường kính mảnh ghép:
 Magnussen (2012): những mảnh ghép với

đường kính ≤ 8mm có nguy cơ cao phải mổ
tái tạo lại sớm
 Mariscalco (2013): chỉ số chức năng khớp
gối sau mổ thấp với mảnh ghép ≤ 8mm
 Park SY (2013): tỉ lệ thất bại tăng với mảnh
ghép < 8mm
ĐƯỜNG KÍNH

5


ĐẶT VẤN ĐỀ
Tăng đường kính

?

4 dải  5 dải gân chân ngỗng

Chập 2  Chập 3 gân mác dài

còn phù hợp ?
6

?


ĐẶT VẤN ĐỀ

Dự đoán kích thước mảnh ghép
trước mổ

Lựa chọn
mảnh ghép

Phương pháp
cố định

7

?


ĐẶT VẤN ĐỀ
Celiktas
Schwartzberg

• ĐK = CC ×0.052 - 1.07
• CD = –12.79 + (1.557 × chiều dài chân)
• ĐK = 4.80+(0.07×CN) + (0.21×chiều dài chân)

Tuman

• ĐK = 2.4 + 0.03 x CC

Thomas

• ĐK = 4.5 + 0.02 x CC

Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu?
• Có sự tương quan

• Không giống nhau
8


MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Chiều dài, Đường kính
Cơ thon + bán gân

Mác dài
Bán gân

4 dải

NP Mc Murray

5 dải

Chập đôi
Chập 4

9

Chập ba


MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
Yếu tố nhân trắc
Tuổi, Giới
Cân nặng

Chiều dài &
Đường kính

Chiều cao

BMI
Vòng đùi
chiều dài xương đùi
Vòng cẳng chân
chiều dài cẳng chân
10


TỔNG QUAN TÀI LIỆU

11


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Tổn thương dây chằng
Sự phát triển của các mảnh ghép:
1. Mảnh ghép tự thân
2. Mảnh ghép đồng loại
3. Dây chằng tổng hợp

12


TỔNG QUAN TÀI LIỆU

Dây chằng chéo trước
Scott và Insall

Trang Mạnh Khôi

• Dài 38 mm
• ĐK 10 mm

• Dài 28,4 mm
• ĐK 7,4 mm

Yêu cầu tối thiểu

Yêu cầu lý tưởng
CD ≥ 80mm
ĐK ≥ 8mm
ĐK ≥ 7mm
13


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
Gân cơ thon + bán gân : 5 dải

?
?
14


TỔNG QUAN TÀI LIỆU
gân mác dài: kích thước

Pearsall

Đỗ Phước
Hùng

• Dài: 42 cm
• Tiết diện: 37mm2 (3,4mm)

• Chiều Dài: 20,5 cm

Phạm Quang
• ĐK chập đôi 7,5 mm
Vinh
15


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế
nghiên cứu

Đối tượng
nghiên cứu

Hàng lọat ca

tái tạo dây
chằng khớp gối
bằng mảnh
ghép tự thân

16


ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2)

Tiêu chí chọn mẫu

Tiêu chí loại trừ

• Mổ tái tạo dây chằng
vùng gối có sử dụng
gân cơ chân ngỗng
và/hoặc gân cơ mác
dài làm mảnh ghép

• Chấn thương hay bệnh
lý gây biến dạng, ngắn
chi, rối loạn dinh
dưỡng.
• bị đứt hay lấy không
hết gân.
• gân bị dị dạng, bất
thường khi bộc lộ

17


Liệt kê và định nghĩa biến số

Chỉ số nhân trắc
Tuổi
Giới
Chiều cao
Cân nặng
BMI
18


Liệt kê và định nghĩa biến số
Chiều dài

Loại biến

Định nghĩa

Định lượng

Chiều dài đo từ mấu chuyển

xương đùi

lớn đến lồi cầu ngoài xương

Đo lường

cm

đùi chân lấy gân
Chu vi vòng Định lượng Đo từ vị trí 10 cm phía trên cực

đùi
Chiều dài
cẳng chân

trên bánh chè chân lấy gân
Định lượng

cm

Chiều dài đo từ mâm chày
trong đến mắt cá trong chân

cm

lấy gân mác dài
Chu vi cẳng Định lượng Đo từ vị trí 20 cm phía trên mắt
chân

cá trong chân lấy gân
19

cm


Liệt kê và định nghĩa biến số
Loại biến
Chiều dài
mảnh ghép

Định lượng

Định nghĩa
Đo chiều dài giữa hai đầu
mảnh ghép khi căng

Đo lường
cm

Đường kính của ống hình trụ

Đường kính
mảnh ghép

Định lượng

nhỏ nhất mà mảnh ghép có thể
đi qua hết chiều dài một cách
trơn tru

20

mm


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Thu thập thông tin
 Tuổi
 Giới

Đo các chỉ số nhân trắc






Cân nặng
Chiều cao
Chiều dài xương đùi, cẳng chân
Chu vi vòng đùi, cẳng chân

21


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

22


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Lấy gân
Đo kích thước các
mảnh ghép






23

Chập hai mác dài
Chập ba mác dài
4 dải chân ngỗng
5 dải chân ngỗng
Chập 4 bán gân


CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

24


Dụng cụ:

25