MAU BBNT

CÔNG TY…

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Điện Biên, ngày tháng năm 2016.

PHIẾU YÊU CẦU
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Kính gửi: - Đại diện Chủ đầu tư;
- Đơn vị tư vấn giám sát.
Hiện nay đơn vị đã thi công song phần: ..................................................
Đơn vị thi công đã tiến hành nghiệm thu nội bộ với tổ đội thi công trực tiếp
và và đạt yêu cầu thiết kế, khối lượng đã phê duyệt; tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện
hành.
Công ty.... đề nghị đại diện chủ đầu tư, tư vấn giám sát đến công trình
............................ để nghiệm thu công việc xây dựng nói trên.
Thời gian nghiệm thu vào lúc: .....h.....’, ngày ..... tháng .... năm 2016.
Kính đề nghị đại diện chủ đầu tư, đơn vị tư vấn giám sát đến nghiệm thu để
nhà thầu triển khai công việc tiếp theo.
Nơi nhận:
- Như kính gửi;
- Lưu hồ sơ NT.

ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG


CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Điện Biên, ngày ….. tháng ….. năm 2015

BIÊN BẢN SỐ: ....
NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG
Công trình: ..........
Hạng mục: .......
Địa điểm xây dựng: .......
1. Đối tượng nghiệm thu: ............
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng tỉnh
Điện Biên
- Ông: Nguyễn Minh Lượng
Chức vụ: Giám đốc.
- Ông: Nguyễn Văn Hà
Chức vụ: CB giám sát chính.
- Ông: Hà Xuân Tiếp
Chức vụ: CB giám sát viên.
b) Đại diện đơn vị thi công: Công ty...
- Ông: ...........................
Chức vụ: Giám đốc.
- Ông: ................................
Chức vụ: CBKT.
3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu: ....h......’, ngày ...... tháng ..... năm 2016.
Kết thúc: ....h....’, ngày ..... tháng ..... năm 2016.
Tại mặt bằng công trình: .......
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a)Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Hồ sơ bản vẽ thiết kế được phê duyệt;
- Tiêu chuẩn, quy chuẩn được áp dụng: Các tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện hành;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và nhật ký giám sát;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công.

b) Về chất lượng công việc thi công: Thi công đúng theo hồ sơ thiết kế được duyệt,
chất lượng, tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện hành.
c) Về khối lượng nghiệm thu:
Tên công việc
Đơn vị
Khối lượng
......
….
…..
........
….
……
d) Các ý kiến khác: Không.
5. Kết luận: Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai công việc tiếp theo.
NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT
Cán bộ giám sát

Nguyễn Văn Hà

NHÀ THẦU THI CÔNG
Cán bộ kỹ thuật


CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Điện Biên, ngày

tháng

năm 2016

BIÊN BẢN SỐ: .....
NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
Công trình: ......
Hạng mục: .....
Địa điểm xây dựng: ....
1. Đối tượng nghiệm thu: .......
2. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a) Chủ đầu tư: Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc
- Ông: ......................
- Ông: ......................

Chức vụ: ..............
Chức vụ: ..............
b) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: Trung tâm kiểm định chất lượng xây dựng
tỉnh Điện Biên
- Ông: Nguyễn Minh Lượng
Chức vụ: Giám đốc.
- Ông: Nguyễn Văn Hà
Chức vụ: CB giám sát chính.
- Ông: Hà Xuân Tiếp
Chức vụ: CB giám sát viên.

c) Đại diện đơn vị thi công: Công ty...............................................................
- Ông: ...............
- Ông: ................
- Ông: ..................

Chức vụ: ........

Chức vụ: ...............
Chức vụ: .....

3. Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu : .......h.......’, ngày ......... tháng ..... năm 2016.
Kết thúc : .....h....’, ngày .... tháng .... năm 2016.
Tại mặt bằng công trình: ...............................................
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a)Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Hồ sơ bản vẽ thiết kế được phê duyệt;
- Tiêu chuẩn, quy chuẩn được áp dụng: Các tiêu chuẩn, quy chuẩn hiện hành;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và nhật ký giám sát;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công;
- Các biên bản nghiệm thu công việc.
b) Về chất lượng công việc thi công: ................................
c) Về khối lượng nghiệm thu: (Có bảng phụ lục kèm theo)
d) Các ý kiến khác: .............................................
5. Kết luận: .....................................................................................................
Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ
Giám đốc
CBKT

Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT
Giám đốc
CBGS


Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG
Giám đốc
CBKT

Phụ lục
NGHIỆM THU GIAI ĐOẠN THI CÔNG CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG
Công trình: ......................
Hạng mục: ..............
Địa điểm xây dựng: ..........................
(Kèm theo Biên bản nghiệm thu giai đoạn thi công công trình
xây dựng số:....... ngày ........... tháng ......... năm 2016)
STT

Tên công tác

Đơn
vị

Khối
lượng
theo hợp
đồng

Khối
lượng
nghiệm
thu thực
tế

Khối
lượng
chênh
lệch

1
2
3
4
5
6
7
8
9
…

Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ
Giám đốc
CBKT

Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG
Giám đốc
CBKT

Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT
Giám đốc
CBGS


CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Điện Biên, ngày

tháng

năm 2016

BIÊN BẢN SỐ: …..
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH
CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu hoàn thành công trình xây dựng đưa vào sử
dụng.
2. Tên công trình: ......
3. Địa điểm xây dựng: ...........
4. Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu:
a) Đại diện chủ đầu tư: ................................................................................
- Ông (Bà): ...............................
Chức vụ: .........................
- Ông (Bà): ...............................
Chức vụ: .........................
- Ông (Bà): ...............................
Chức vụ: .........................
b) Đại diện đơn vị tư vấn giám sát: ...............................................................
- Ông (Bà): ...................................... Chức vụ: ........................
- Ông (Bà): ..................................... Chức vụ: ........................
c) Đại diện đơn vị thi công: ............................................................................
- Ông (Bà): ...................................... Chức vụ: ........................
- Ông (Bà): ..................................... Chức vụ: ........................
d) Đại diện tư vấn thiết kế: ..........................................................................
- Ông (Bà): ...................................... Chức vụ: ........................
- Ông (Bà): ..................................... Chức vụ: ........................
5. Thời gian, địa điểm nghiệm thu :
Bắt đầu: .....h....’ ngày .... tháng .... năm 2016.

Kết thúc: .....h....’ ngày .... tháng .... năm 2016.
Tại công trình: ...............................
6. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện:
a) Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Các kết quả kiểm tra thí nghiệm chất lượng vật liệu;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;
- Các Biên bản nghiệm thu công việc xây dựng;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt;
- Biên bản nghiệm giai đoạn thi công công trình; BB xử lý kỹ thuật;
- Bản vẽ hoàn công;
- Nhật ký thi công và các văn bản liên quan;


- Các tài liệu kiểm tra khối lượng và chất lượng công trình xây dựng;
- Các kết quả kiểm tra thực tế tại hiện trường;
- Các tiêu chuẩn, quy chuẩn và các văn bản liên quan khác;
b) Về chất lượng công việc xây dựng: ........................................................
7. Về khối lượng thi công:
Khối lượng nghiệm thu theo hoàn công thực tế (Có phụ lục kèm theo).
8. Tiến độ xây dựng gói thầu:
- Ngày khởi công: Ngày ....... tháng ...... năm 2016.
- Ngày hoàn thành: Ngày ...... tháng ...... năm 2016.
9. Các ý kiến khác: ……………………...
10. Kết luận: ...........................................................................
Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ

Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT

Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG

Đ/D TƯ VẤN THIẾT KẾ

Phụ lục
NGHIỆM THU HOÀN THÀNH
CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG ĐƯA VÀO SỬ DỤNG
Công trình: .......................
Địa điểm xây dựng: ...................
(Kèm theo Biên bản nghiệm thu hoàn thành công trình xây dựng đưa
vào sử dụng số:......., ngày ......... tháng .... năm 2016)
HẠNG MỤC : ……..
STT
1
2
3
4
5

Tên công tác

Đơn
vị

Khối
lượng
theo hợp
đồng

Khối
lượng
nghiệm

thu thực
tế

Khối
lượng
chênh
lệch


6
7
8
9
10
11
HẠNG MỤC : ……

STT

Tên công tác

Đơn
vị

Khối
lượng
theo hợp
đồng

Khối

lượng
nghiệm
thu thực
tế

Khối
lượng
chênh
lệch

1
2
3
4
5
6
7

Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ

Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT

Đ/D ĐƠN VỊ THI CÔNG

Đ/D TƯ VẤN THIẾT KẾ