Khối u buồng trứng và thai nghén Đề cương sản tổng hợp

Câu 84: Khối u BT và thai nghén: triệu chứng, chẩn đoán, xử trí.
I.
•
•
•
•

Đại cương.
UNBT là những khối u có vỏ bọc ở ngoài và trong chứa dịch đơn thuần hoặc phối hợp
với các thành phần khác.
Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, hay gặp ở 30 – 45 tuổi.
Chẩn đoán ko khó nhưng tiến triển phức tạp, nên việc điều trị và tiên lượng còn gặp
nhiều khó khăn.
Phân loại:
− UNBT cơ năng và thực thể.
− UNBT lành tính, độ ác tính giới hạn và ác tính.

II.
Lâm sàng:
• Cơ năng: ít triệu chứng, thường phát hiện tình cờ khi khám định kỳ:

Trên phụ nữ có thai: chậm kinh, nghén, vú căng,…xuất hiện các triệu chứng:
− Đau bụng: nếu có xoắn, vỡ nang.
− Dấu hiệu chèn ép vào bàng quang, trực tràng: tiểu khó, đái khó (nếu u to).
− Bụng có thể to lên nhanh hơn thai thường.
• Toàn thân: ít ảnh hưởng.
• Thực thể:
+ Khám bụng:
− Nếu thai nhỏ có thể phát hiện thấy khối cạnh tử cung, tròn, ranh giới rõ, di động
(nếu u lành).
− Nếu thai to: nắn bụng khó thấy khối u, thấy ngôi thai bất thường.

+ Khám trong + nắn bụng:
− Tính chất của tử cung có thai: tử cung mềm, to tương ứng tuổi thai.
− Cổ tử cung bị đẩy lệch (nếu u to).
− Sờ thấy khối u ranh giới rõ cạnh tử cung, chắc, cứng, di động (nếu u lành).
+ Có thể có cổ trướng (nếu u ác tính).
III.
•
+
+
•
•
•

Cận lâm sàng:
Siêu âm:
Dấu hiệu có thai: hình ảnh túi ối, âm vang thai, thai trong BTC, hoạt động của tim thai.
Hình ảnh khối u: vị trí, kích thước, bản chất của khối u.
hCG (+).
CA 125, αFP, LDH: đánh giá tính chất của khối u.
XQ, CLVT: hạn chế.

IV.
Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS (chủ yếu là SA).
V.
Chẩn đoán phân biệt:
• U nang cơ năng: tự biến mất sau vài vòng kinh hoặc sau điều trị thuốc tránh thai kết hợp.
• UXTC:
− RLKN kiểu cường kinh.
− Tử cung to, chắc, nhân lổn nhổn.

−

•
•

SA: CĐXĐ.
Thận lạc chỗ.
U đường tiêu hóa.

VI.
•
•
•
•
•
•
•

Xử trí:
Phẫu thuật khi có biến chứng: xoắn, vỡ u, chảy máu trong u.
Ko nên mổ vào 3 tháng giữa.
Dùng thuốc giảm co: papaverin,…trước và sau PT.
Nếu là u tiền đạo, ngôi bất thường thì chủ động mổ lấy thai khi đẻ.
Chú ý biến chứng xoắn nang sau đẻ.
Nếu là u ác tính thì mổ ngay.
Tùy thuộc vào tính chất u để quyết định mổ lấy thai hoặc giữ thai.