U buồng trứng và thai nghén Đề cương sản tổng hợp

Cõu 84 : U BT v thai nghộn :tr/c chn oỏn, x trớ.
I . i cng.


U nang BT là khối u có vỏ bọc ngoài, bên trong chứa 1 chất dịch nhầy hay 1 vài loại mô
nào đó, gặp ở mọi lứa tuổi.



Hay gp la tui 30-45t.



Phân loại: có 2 loại là u nang cơ năng và u nang thực thể

II . Triu chng, chn oỏn.



Bao gm cỏc tr/c ca thai nghộn v tr/c ca U BT:
Tr/c thai nghộn:tựy g , ct cú tr/c sau:
+ Chm kinh nghộn
+ Th beta hCG (+).
+ Thay i da: gng mt thai nghộn,ng nõu, vt rn da
+ Vỳ : to lờn nhanh, qung vỳ thõm, ni li TM Haller
+ Bng di to lờn.
+ Thai mỏy (+).
+ B phn SD: AD, CTC mm tớm, TC mm, to tng xng tui thai.
+ Khỏm bng s nn cỏc phn thai nhi, thy CCTC
+ Siờu õm: thy h/a thai,tim thai, tỳi i, c ng thai
Triu chng UBT:

+ Thng b tr/c ca cú thai che lp.
+ Tin s ct phỏt hin UNBT.
C nng:
+

Có cảm giác nặng vùng bụng dới.

+

Có thể có RL kinh nguyệt

+

Đau bụng vùng hố chậu, đau nhiều khi u nang bị xoắn vỡ

+

Có thể tự sờ thấy khối u ở hạ vị

+

Gđ muộn, có BC xh tr/ch chèn ép: đại tiểu tiện khó, kiết lỵ.????
Thc th :



Nếu u to, sờ thấy u gồ lên ở hạ vị, lệch về 1 bên hố chậu: chỳ ý phõn bit vi TC cú thai.

Thăm ÂĐ kết hợp nắn bụng ngoài thấy
+

Khối u biệt lập với TC, TC bị đẩy lệch sang bên đối diện, TC to tng xng tui
thai.

+

Khối u có ranh giới (thờng rõ), căng, tròn đều, di động, ấn ko đau

+

Kích thớc thay đổi tùy từng loại u, nếu u nhỏ có thể thăm lại sau vài kỳ kinh xem
khối u có biến mất hay ko


+

U nang bì: kích thớc to (< 10cm), chắc. U nang nhày kích thớc rất to, nhiều thùy. U
nang nớc: căng mỏng.

3.2 CLS


hCG (+) .



Siêu âm: giúp phát hiện u, kích thớc, t/ch khối u, ngoi ra cũn ỏnh giỳp ỏnh giỏ tỡnh
trng thai nhi.

+

Bờ khối u thờng rõ, âm vang đồng nhất or ko, có 1 or nhiều thùy, có vách hay ko

+

Có dịch ổ bụng, tình trạng TC và phần phụ bên kia ????

+

U nang nớc: vách mỏng, chứa dịch thuần nhất

+

U nang nhầy: thg có vách trong lòng, trong lòng âm vang kém, vỏ dầy

+

U nang bì: có vùng tăng âm, đậm âm

+

Thận có thể bị ứ nớc do chèn ép niệu quản

+

Thy h/a tỳi i, thai BTC, h tim thai

Tuy nhiờn UBT v TN cú nh hng qua li ln nhau lm tr/c cng cú nhng thay i

nh hng ca UBT vi TN :
+ Chốn ộp, kớch thớch TC gõy CCTC dn n sy thai, non
+ Chốn ộp thai lm bỡnh chnh kộm gõy ngụi bt thng.
+ Khi chuyn d thnh u tin o gõy khú c gii, RL cn co.
nh hng ca TN lờn UBT :
+ TC phỏt trin y u lờn cao gõy khú khn cho chn oỏn.
+ U cú th chốn ộp vo cựng sau gõy chốn ộp, v u.
+ TC co búp v ln lờn,y u di ng d xon u, b thi kỡ s thai v hu sn.
III . Thỏi x trớ.








3 thỏng u :
+ Cn phõn bit u nang thc th v u nang c nng, trỏnh can thip sm.
+ Nu cú da xy thai iu tr ni.
+ Nu l u thc th, cú th PT khi 13-14 tun :
Trc m cho gim co Papaverin, v Progesteron trỏnh TC b kớch thớch.
NS hoc m m, búc hoc ct u,
trỏnh ng chm vo TC khi PT,
sau m dựng KS gim co(ớt nht 7-10ng).
+ Gi GPB khi u.
3 thỏng gia : td iu tr ni nu cú da xy thai.
3 thỏng cui :
+ iu tr ni nu cú da non.

+ Ch ng m ly thai khi cú ngụi bt thng, u tin o.
+ Búc hoc ct u nang khi PT.
Chuyn d :td tin trin ngụi thai, nu chm tin trin do u nang chốn ộp nờn m ly thai.
S rau v hu sn :td sỏt phỏt hin bc xon u.


−

Mổ cc ở bất kì thời điểm nào nếu có bc : xoắn, vỡ u, chảy máu trong u, khong tháo xoắn,
cắt bỏ u. nếu trong thời kì mang thai td sát hậu phẫu, đt giảm co, tránh sảy thai, đẻ non