Bài giảng Chuẩn đoán các u gan thuộc đường giữa ThS.BS. Lê Tuấn Linh

Chẩn đoán các u
thuộc đường giữa
THS. BS Lê Tuấn Linh


Nhắc lại giải phẫu


Đặc điểm
λ

Là các u tương đối hiếm trừ u tuyến yên
10% u nội sọ.

λ

Chẩn đoán khó khăn
– Lâm sàng nghèo nàn và muộn
– Tổn thương nguồn gốc rất đa dạng


Các u đường giữa
Vị trí

Tuổi
Trẻ con hoặc
người lớn
< 20T

Người lớn

Trên yên

Não thất 3

Tuyến tùng

Các cầu nối 2
BC


IRM
λ

Chính xác tương quan giải phẫu

λ

Đặc điểm mô tổ chức

λ

Hướng dẫn sinh thiết

λ

Theo dõi sau điều trị

λ

Còn chưa thật đặc hiệu => Luôn cảnh giác

PROTOCOLE
λ

T1, T2, Flair, T1 sau tiêm 3 mặt phẳng

λ

Áp dụng protocole hợp lý
– Khảo sát cống não <=> T2 đứng dọc tập trung đường giữa
– Khảo sát lỗ Monroe <=> T2 đứng ngang
– Khảo sát động – tĩnh mạch <=> Hình ảnh dòng chảy TOF


U vùng hố tuyến yên


λ

Tuyến yên
– Bắt thuốc sớm
– Thường bị đẩy lệch

λ

U tuyến yên.
– Macroadénomes = hố tuyến yên lớn
– Microadénomes
–

–
–
–

3 à 10 mm
Adénome corticotrope ++
Se T1 và T2 : 60 à 80%
Chuỗi xung động nếu - :

T1+gado : Giảm tín hiệu/ tuyến yên lành. Chụp muộn?

– Tổn thương nằm ở chính giữa (đứng dọc và ngang)
λ

Nang pars intermedia

– Tuyến yên to, tròn +/- bắt thuốc toàn bộ, đồng nhất
λ

Viêm tuyến yên (bệnh cảnh đặc biệt).




Tuyến yên to, tròn +/- bắt thuốc toàn bộ, đồng nhất


Câu hỏi trước mổ

Xâm lấn


Xâm lấn
λ

Không
– Tăng tín hiệu giữa u và ĐM cảnh
– Bao bọc ĐM cảnh < 25%
– Chưa qua đường Mdnl

λ

Có
– Bao bọc ĐM cảnh > 67% = 8/12
– Đường LL bị vượt qua



Tổn thương dạng nang


Thấy được cuống tuyến yên:
• Arachnoïdocèle / Kén màng nhện


Tổn thương dạng nang
λ

Nhưng có thể là…..

– Nang epidermoides
– Adénomes nécroses hoại tử
– U sọ hầu


Các u trên yên


λ Trẻ

em :

– U sọ hầu Craniopharyngiome
– U thần kinh đệm Gliome đường thị giác

λ Người

lớn :

– U sọ hầu
– Adénome tuyến yên phát triển trên yên
– U màng não

λU

khác



GLIOME

U sọ hầu


Gliome đường thị giác
•

< 5% u ở trẻ em, tuổi trung bình 4-6

•

Phối hợp NF I (Recklinghausen) trong
25-50 % trường hợp


CRANIOPHARYNGIOME
•

1.2 - 4.6 % u hệ TK trung ương ở mọi lứa tổi
• 8 - 13 % u hệ TK trung ương ở trẻ em.
• Hay gặp : 5 - 15 tuổi và > 50 tuổi
• Phát triển dọc theo trục cuốn tuyến yên: trên
yên, NT3, hay trong hố tuyến yên


Gliome đường thị giác

(Recklinghausen)