Kinh Nghiệm Xử Trí Các Tình Huống Bệnh Nhân Sốt Xuất Huyết Dengue Nặng
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.52 MB, 143 trang )
KINH NGHIỆM XỬ TRÍ
CÁC TÌNH HUỐNG BỆNH NHÂN
SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG
BSCK2. NGUYỄN MINH TiẾN
BV NHI ÑOÀNG I
MUÏC TIEÂU
1. Kể các thông tin cần khai thác
2. Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước
3. Nêu cách đánh giá bệnh nhân
4. Chọn lựa dung dịch đại phân tử, tốc độ truyền
5. Xử trí sốc, SHH, RLĐM/XHTH
THÔNG TIN CẦN KHAI THÁC
THƠNG TIN
Độ SXH, ngày, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển,
ĐIỀU TRỊ TRƯỚC
• Tổng dòch, thời gian
• Lọai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), máu (ml/kg), FFP
• Dopamin, Dobutamin
• Tái sốc, sốc kéo dài
• SHH, XHTH, co giật, mê
• Điều trò / vận chuyển:Dòch………….lượng dòch còn /
chai………ml, tốc độ…...g/ ph lúc chuyển, lúc nhận
Cơ địa: BL TBS, viêm phổi,suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư cân
Giấy chuyển viện: ghi diễn tiến điều trị
Nhận xét mức độ nặng
& điều trị tuyến trước
BỆNH ÁN
Tên: NGUYỄN HỒNG Q. Nam 5T
Lý do nhập viện: BV tỉnh chuyển với
∆ : sốc Sốt xuất huyết N4-5
Xử trí tại BV tuyến trước
Ngày
giờ
Lâm sàng
M
HA
18/3
22g 100
95/70
23g 100
100/70
19/3
1g15 100
100/70
CVP
NT
Khác
Hct
(%)
TC 57000 50
Điều trò
LR 20 ml/kg/g × 1
LR 10 ml/kg/g × 2
200
5g15 100
200
46
LR 7,5 ml/kg/g × 4
44
LR 5 ml/kg/g × 4
44
Dextran 60 5 ml/kg/g × 4
46
Dextran 60 5 ml/kg/g × 1
9g15 100
100/60
13g15 100
120/90
14g15 100
110/80
100
36
Dextran 60 3 ml/kg/g
16g15 100
100/70
100
37
Dextran 60 3 ml/kg/g
17g 100
100/70
200
37
Dextran 60 3 ml/kg/g
Nhận xét cách xử trí ?
BỆNH ÁN
Tên: NGUYỄN THỊ MỸ D.
Nữ 10T
Lý do nhập viện: BV địa phương chuyển với
∆ : Sốc Sốt xuất huyết N5 tái sốc lần 2
Xử trí tại BV tuyến trước
Ngày
giờ
Lâm sàng
M
HA
CVP
NT
0g
114
80/55
1g
118
90/60
2g
120
90/60
120
3g
108
85/60
250
4g
107
90/60
6g
96
90/60
7g
90
90/60
8g
106
90/60
9g
106
90/60
10g
104
90/60
11g
110
90/70
Khác
Hct
(%)
Điều trò
17/3
41
LR 20 ml/kg/g × 1
LR 10 ml/kg/g × 1
350
LR 7,5 ml/kg/g × 1
42
Dextran 40 15 ml/kg/g × 1
35
Dextran 40 10 ml/kg/g
33
Dextran 40 7,5 ml/kg/g
Dextran 40 7,5 ml/kg/g
35
Dextran 40 5 ml/kg/g
Dextran 40 5 ml/kg/g
400
36
Dextran 40 5 ml/kg/g
35
Dextran 40 15 ml/kg/g
Nhận xét cách xử trí ?
BỆNH ÁN
Tên: NGUYỄN V. C.
Nam 8T
Lý do nhập viện: BV địa phương chuyển với
∆ : Sốt xuất huyết độ III N5 tái sốc lần 2
Nhận xét cách xử trí ?
Nhận xét cách xử trí ?
Nhận xét cách xử trí ?
BA 2: Trẻ nam, 6t
N1: sốt cao liên tục, sổ mũi
N2-4: sốt cao, mệt nhiều nhập BV tỉnh: ∆ sốc SXH N4,
được xử trí truyền dịch như sau:
Thời gian
Mạch (l/p)
Huyết áp
Hct
Hct: 43%
Xử trí
10h45
100
80/60
LR 20ml/ kg x 1h
11h45
100
110/70
LR 10ml/kg x 2h
13h45
100
90/60
LR 7.5ml/kg x 2h
14h45
100
90/60
15h45
100
90/70
17h45
110
90/60
Hct: 50%
DX 40 10ml/kg x 1g
18h45
110
90/60
BVNĐ1
DX 40 7.5ml/kg x 2g
Hct: 48%
LR 5ml/kg x 2h
Nhận xét cách xử trí ?
