NHẬN ĐỊNH TÌNH HÌNH TỬ VONG SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2015

NHẬN ĐỊNH TÌNH HÌNH TỬ VONG
SỐT XUẤT HUYẾT NĂM 2015

Nhóm Sốt Xuất Huyết
Bệnh viện Nhi Đồng 1


NỘI DUNG
• TÌNH HÌNH MẮC VÀ TỬ VONG SXHD

• PHÂN TÍCH TỬ VONG SXHD


TÌNH HÌNH MẮC SXHD & TỬ VONG
1-8/2015


14/20364
#
0.000687
< 0.01%




Mortality in DSS: 4/46 # 8.7%


PHÂN TÍCH TỬ VONG
SXHD Ở TRẺ EM
10 TRƯỜNG HỢP

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG SXHD
TỬ VONG Ở TRẺ EM 1-8/2015 (n=10)
Đặc điểm
Tuổi TB (năm)
Giới: Nam/nữ

Kết quả
7,3 ± 3,8 (11th – 13t)
1/9

Dư cân

4/16

Điều trị tuyến trước/tự đến

9 /1

Độ nặng: sốc/sốc nặng/thể não

3/6/1

Ngày vào sốc: 3/4/5
Sốc sâu (HA = 0, ↓HA, ∆HA ≤
15mmHg)
Sốt trong diễn tiến sốc
Hct lúc vào sốc (%)
Tổn thương gan nặng/lúc nhập viện

2/6/2
8/10
4/10
49,2 ± 2,8
6/10



PHÂN
TÍCH TỬ
VONG
14 BN 
10 TE


Chẩn đoán khó
• Trẻ nam 11 th, sốt cao liên 3 ngày, tiêu lỏng 4-5 lần
ngày, N4 vào sốc với mạch nhẹ 158 lần/p, chi mát,
huyết áp 70/50 mmHg, gan 3cm dưới bờ sườn, XH
dưới da ±, Hct 38%, TC 34.000/mm3 CRP 22mg/L
• BVĐK BL: ∆+ sốc nhiễm khuẩn / nhiễm khuẩn huyết
từ đường tiêu hóa
• ∆≠ sốc SXHD N4
• Diễn tiến: truyền dịch chống sốc, thuốc vận mạch đo
CVP, HAĐMXL, truyền máu, FFP, KTL, giúp thở.
Tình trạng diễn tiến xấu, TV sau 4 ngày điều trị, XN
MacELISA (+), cấy máu không mọc

Phân biệt sốc SXHD ≠ sốc nhiễm khuẩn
Sốc SXHD
• LS: vẻ mặt nhiễm trùng (-)
• BC ┴/giảm, lymphocyte
atypique
• VS bình thường
• CRP/PCT bình thường
• Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch
dưới bao gan, phù nề thành
túi mật (+)
• Xquang phổi: TDMP P
• NS1, MacELISA dengue (+)

Sốc nhiễm khuẩn
• LS: vẻ mặt nhiễm trùng (+)
• BC tăng, Neutrophile tăng,
hạt độc, không bào (+)
• VS tăng
• CRP/PCT tăng
• Siêu âm: TDMP, MB, tụ dịch
dưới bao gan (-), phù nề
thành túi mật (±)
• Xquang phổi: TDMP P (-)
• NS1, MacELISA dengue (-)



TỰ ĐẾN: NHẬP VIỆN TRỄ (M=0, HA=0):
1 ca

*Tập huấn chuyển viện an toàn
*Truyền thông giáo dục sức khỏe:
nhận biết dấu hiệu cảnh báo nặng




a) Sốc sốt xuất huyết Dengue:
- Cần chuẩn bị các dịch truyền sau
+ Ringer lactat.
+ Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%).
+ Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc
70, hydroxyethyl starch (HES)).
Nguồn cung cấp HES 200 6% ??


Giúp thở trễ ở BN sốc sâu ngày
sớm kèm suy hô hấp
Chỉ định đặt NKQ – Thở máy/sốc SXHD kèm SHH:
-Thất bại với CPAP + DL dịch MP / MB theo CĐ
- Phù phổi/quá tải + thất bại CPAP, vận mạch ± lợi tiểu
- ARDS + Thất bại CPAP
-Thất bại CPAP TDMB,MP lượng nhiều N4, đầu N5
-Thất bại CPAP + tổn thương gan nặng (men gan tăng/> 1000 đv)
-Đang sốc còn thở nhanh, rút lõm ngực với NCPAP kể cả khi
SpO2 > 92 %, (tốc độ dịch ≥ 7ml/kg/g trong nhiều giờ)


Xuất huyết tiêu hóa, truyền máu trễ ở BN sốc sâu

ngày sớm, Hct < 35%

2012


LƯU Ý ĐiỀU TRỊ SXHD Ở CSYT TƯ
• 2 trường hợp điều trị cơ sở y tế tư nhân


Tr. L. Th. Tr. 6t, nữ
Sốt N2, NV BV tư: truyền dịch mỗi
ngày N4 vào sốc chuyển BVNĐ1


Ng. V. D. 5t, nam
Sốt N2, NV BV tư: truyền dịch mỗi ngày
N4 vào sốc NV BV ĐP  chuyển BVNĐ1


PHÂN TÍCH nguyên nhân các trường
hợp SXH tử vong 2015
1. BN nhập viện trễ trong tình trạng sốc nặng
do không nhận biết sớm những dấu hiệu
cảnh báo (nhập viện trong tình trạng M=0,
HA=0)
2. Do biến chứng nặng của bệnh:
Sốc kéo dài, rối loạn đông máu, xuất huyết tiêu
hóa nặng, suy hô hấp nặng,
Tổn thương suy gan nặng (ngay từ lúc NV).