CHẨN ĐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG

CHẨN ĐOÁN
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
Đối tượng: Sinh viên Y2

PGS.TS.BS. Nguyễn Văn Trí
Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYD Tp.HCM


ĐỊNH NGHĨA
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNT) (infective

endocarditis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của tim

• Viêm nội động mạch nhiễm trùng (VNĐMNT) (infective

endarteritis) là nhiễm trùng lớp nội mạc của động mạch

Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007

2


BỆNH LÝ NỀN
• Tim: hở van 2 lá, hở van ĐMC, thông liên thất...

van tim nhân tạo
• Mạch máu: còn ống động mạch, hẹp quai ĐMC, thông

nối ĐM-TM...

Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007

3


TÁC NHÂN GÂY BỆNH
• Vi khuẩn: Streptococcus spp, Enterococcus spp,

Staphylococcus spp, nhóm HACEK, Pseudomonas,
Enterobacteriaceae...

• Vi nấm: Candida albicans, Aspergillus...
• Hiếm gặp Chlamydia, Rickettsia...

HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Hemophilus aphrophilus,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, and Kingella kingae),
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007

4


ĐƯỜNG VÀO
• Răng miệng: nhiễm trùng răng, thủ thuật, phẫu thuật

vùng răng miệng

• Niêm mạc hô hấp, tiết niệu, ống tiêu hóa
• Tiêm chích ma túy qua đường tĩnh mạch

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007

5


SINH LÝ BỆNH
Bệnh nền
Dòng máu tốc độ cao đập vào nội mạc

Dòng máu từ buồng áp suất cao  thấp
Dòng máu cao đi qua lỗ hẹp

Tổn thương lớp nội mạc

Mảnh sùi vô trùng
Vi trùng vào máu
Mảnh sùi nhiễm trùng
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

6


SINH LÝ BỆNH

Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

7


SINH LÝ BỆNH

Mảnh sùi trên van 2 lá

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007

8


TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN DUKE

Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009

9


TÌM TÁC NHÂN GÂY VNTMNT
VỚI CẤY MÁU ÂM TÍNH

The polymerase chain reaction (PCR) is a biochemical technology in molecular biology to amplify a single or a few
copies of a piece of DNA across several orders of magnitude, generating thousands to millions of copies of a
particular DNA sequence.

Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) 2009

10


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Nhồi máu ngón chân
(Digit infarcts)

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007

11


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Xuất huyết móng tay
(Splinter hemorrhages )

Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

12


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Xuất huyết kết mạc mắt
(Conjunctival hemorrhages)

Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

13


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Tổn thương Janeway (Janeway lesions )
Các điểm nhỏ, phẳng, không đều ở lòng
bàn tay, bàn chân. Không đau, thâm đỏ

Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

14


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Tổn thương Janeway (Janeway lesions )

15


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Nốt Osler (Osler nodes)
Các nốt đỏ thẩm, đau, ở các ngón
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008

16


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Nốt Osler (Osler nodes)

17

CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Vết Roth (Roth’s spots )
Xuất huyết võng mạc với vùng tâm sáng

Swanton’s Cardiology: A concise guide to clinical practice 6th 2008

18


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Phình nấm (Mycotic aneurysm )

19


CHẨN ĐOÁN VNTMNT

Sùi VNTMNT trên van 2 lá

Feigenbaum's Echocardiography, 6th Edition 2005

20


DẤU HIỆU VÀ TRIỆU CHỨNG VNTMNT

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th ed 2007

21


VNTMNT BÁN CẤP & CẤP
CẤP

BÁN CẤP

Thời gian triệu chứng khởi phát đến
khi chẩn đoán: 1 tuần

Thời gian triệu chứng khởi phát
đến khi chẩn đoán: 4 tuần

Suy kiệt cấp, nặng

Sụt cân

Sốt có thể cao

Sốt vừa hoặc không sốt

Tăng bạch cầu

Bạch cầu máu có thể bình
thường hoặc giảm

Gamma globulins bình thường

Gamma globulins tăng

Clin Infect Dis. 2001 Jul 15;33(2):203–9.

22


TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.
2.
3.
4.

Topol, Eric J. Textbook of Cardiovascular Medicine, 3rd Edition 2007
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine,
8th ed 2007
Valentin Fuster . Infective Endocarditis . Hurst's The Heart 12th 2008
Gilbert Habib et al. The Task Force on the prevention, Diagnosis and
Treatment of infective Endocarditis of the European Society of
Cardiology (ESC) 2009

23