Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi

ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
BÙI VĂN CƯỜNG
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH
TỔN THƯƠNG KHUYẾT ĐẦU MŨI, CÁNH MŨI
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:
TS. VŨ NGỌC LÂM


NỘI DUNG
Đặt vấn đề
Đối tượng và phương pháp
Kết quả và bàn luận
Kết luận
Kiến nghị


A1

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Mũi là cơ quan quan trọng nằm ở tầng giữa mặt,
giữ chức năng làm ấm, ẩm, lọc bụi. Và tạo đường
nét hài hòa của khuôn mặt
 Tổn thương mũi rất thường gặp vì nhiều nguyên
nhân
 Tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi gây ảnh
hưởng trầm trọng đến thẩm mỹ, chức năng
 Việc phục hồi hình thể mũi nâng cao chất lượng
cuộc sống cho BN và GĐ

Slide 3
A1

Admin, 31/10/2014


ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Phẫu thuật tạo hình là phẫu thuật được ghi lại sớm
khoảng 2000 năm trước Công nguyên.
 Có nhiều PP tạo hình tổn khuyết mũi như: liền thương
định hướng, khâu đóng trực tiếp, ghép da, ghép phức
hợp sụn vành tai, sử dụng vạt tại chỗ, vạt lân cận, vạt
từ xa.
 Để góp phần khảo sát lại giá trị của các pp chúng tôi
tiến hành đề tài nghiên cứu.


MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
“Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình tổn thương
khuyết đầu mũi, cánh mũi”
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng các tổn thương
khuyết đầu mũi cánh mũi.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình tổn
thương khuyết đầu mũi, cánh mũi


Giải phẫu mũi

Tiểu ĐV GPTM mũi

Cấu trúc khung
xương sụn cánh mũi


Giải phẫu mũi

Sơ đồ cấp máu và thân kinh chi phối cho mũi


Nguyên nhân gây tổn thương khuyết đầu
mũi cánh mũi
• Nguyên nhân nguyên phát
+ Tai nạn giao thông
+ Tai nạn lao động
+ Tai nạn sinh hoạt
• Nguyên nhân thứ phát
+ Sau cắt bỏ khối u lành tính và ác tính
• Nguyên nhân bẩm sinh


Phân loại tổn thương
khuyết đầu mũi, cánh mũi
• Dựa theo tiểu đơn vị GPTM mũi
• Dựa theo cấu tạo các lớp GP đầu mũi, cánh mũi
• Dựa theo kích thước tổn thương Baker(2011)
+ Kích thước nhỏ < 1cm2
+ Kích thước vừa 1 – 1,5cm2

+ Kích thước lớn 1,5 – 2cm2
+ Kích thước > 2cm2.


Tình hình PT tạo hình mũi thời gian gần đây
 Trên thế giới:
• Năm 2004: Richhard M.Kline mỹ NC 36 BN BBC.Mohs,
ghép da, tại chỗ, trán, rãnh mũi má
• Năm 2007: Motamed tại Iran NCƯD nhánh trán ĐM TD
điều trị cho 8 BN khuyết đầu mũi, cánh mũi
• Năm 2007: Onder Tan tại Thổ nhĩ kỳ 5 BN vạt trán cuống
mạch thái dương trán
• Năm 2009: Karims và Massou tại Ai Cập đã nghiên cứu 11
trường hợp sử dụng vạt rãnh mũi má.
• Năm 2009 Zhang Ying tại Thượng Hải, Trung Quốc 29 BN
vạt trán TD bán đảo.


Tình hình PT tạo hình mũi TG gần đây
• Năm 2011 Shan R.Baker đã xuất bản cuốn sách Principles
of nasal reconstruction
• Năm 2013 Ali Manafi tại Iran đã nghiên cứu 56 trường hợp
ghép phức hợp sụn vành tai
 Tại Việt Nam:
• Năm 2002 Bạch Minh Tiến đã nghiên cứu “sử dụng vạt trán
và vạt rãnh mũi má.
• Năm 2004 Nguyễn Huệ Chi đã nghiên cứu “Đánh giá kết
quả điều trị khuyết cánh mũi, trụ mũi ghép phức hợp sụn
vành tai

Nguyên tắc tạo hình tổn thương khuyết
đầu mũi, cánh mũi
• Điều trị theo bậc thang tạo hình
• Tạo hình đầu mũi là tạo hình khung sụn và tạo hình che phủ
• Tạo hình cánh mũi là tạo hình theo các lớp da, sụn, NM
• Phía bên mũi lành được sử dụng như một định hướng và so
sánh phía bên tổn thương để căn cứ vào đó tạo hình.
• Nếu tổn thương > 50% tiểu ĐVGP cắt rộng thành một tiểu
đơn vị rồi tạo hình.
• Sẹo được đặt vào ranh giới tiểu ĐV GPTM


PP tạo hình tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi
Bậc thang tạo hình khuyết đầu mũi cánh mũi

Khâu trực tiếp

Điều trị Bảo tồn

Ghép tổ chức

Tạo hình bằng vạt tổ
chức
Vạt chuẩn bị

Vạt tức thì

Liền thương
định hướng

Vạt chuyển 1
thùy, 2 thùy

Ghép da
dày toàn bộ

Vạt đẩy,vạt
trượt V-Y

Ghép phức hợp
sụn vành tai

Vạt đảo

Vạt xoay

Vạt
rãnh
mũi má

Vạt đảo

Vạt bán đảo

Vạt ngẫu
nhiên

Vạt trục
mạch

Vạt cuống
liền

Vạt giãn
tổ chức

Vạt delay

Vạt tự
do

Vạt trán

Vạt trán cuống mạch trên ròng
rọc và trên ổ mắt

Vạt trán cuống mạch
thái dương


Cấp máu cho vùng mặt
theo hình ảnh chụp mạch


Các phương pháp tạo hình
Liền thương định hướng

Khâu trực tiếp

Các phương pháp tạo hình
Ghép da dày toàn bộ

Các vị trí lấy da


Các phương pháp tạo hình
Ghép phức hợp sụn vành tai

Vị trí lấy sụn vành tai


Các phương pháp tạo hình
Vạt trượt V-Y

Vạt 2 thùy


Các phương pháp tạo hình
Vạt rãnh mũi má bán đảo

Bóc vạt

Thiết kế vạt

Kết quả TH


Các phương pháp tạo hình

Vạt rãnh mũi má đảo

Vạt trán giữa


Các phương pháp tạo hình
Vạt trán + rãnh mũi má

Hai vạt trán


Các phương pháp tạo hình
Vạt trán gấp đôi một phần làm niêm mạc phần che phủ bên ngoài


Các phương pháp tạo hình

Tạo hình bằng
vạt trán
cuống mạch
thái dương


Các phương pháp tạo hình
Tạo hình bằng vạt vi phẫu (ALT)