Nghe tiếng tim sinh lý và bệnh lý
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (1.33 MB, 40 trang )
L/O/G/O
TIẾNG TIM
Bs. Nguyễn Tuấn Nam
ỐNG NGHE
www.themegallery.com
ỐNG NGHE
www.themegallery.com
CÁC VỊ TRÍ NGHE TIM
www.themegallery.com
CÁC TIẾNG TIM
Sự đóng van
nhĩ thất
Nhĩ co bóp
tống máu vào
tâm thất bị
giảm đàn hồi
www.themegallery.com
Sự đóng van
bán nguyệt
T1
T2
T4
T3 Sự căng của
thừng gân
trong giai đoạn
đổ đầy nhanh
và giãn ra của
thất
TIẾNG T1
• Do sự đóng van 2 lá và van 3 lá trong thì
•
•
•
•
tâm thu
Nghe lớn nhất ở mỏm tim
Tần số cao nghe bằng màng
T1 tách đôi ?
Các yếu tố ảnh hưởng cường độ T1?
www.themegallery.com
Vị trí nghe T1 tách đôi
www.themegallery.com
Cường độ T1
Khoảng PR dài
Khoảng PR ngắn
Hở van 2 lá
Hẹp 2 lá nhẹ
Hẹp van 2 lá nặng
Tăng cung lượng tim
hoặc tim nhanh
Thất trái “cứng”
www.themegallery.com
TIẾNG T2
• Do sự đóng van động mạch chủ và van
động mạch phổi
• Nghe bằng màng
• T2 bất thường:
1. Cường độ
2. Tách đôi bệnh lý
www.themegallery.com
T2 tách đôi sinh lý
• Cơ chế:
1. Khi hít vào áp lực âm trong ngực giảm kháng
lực động mạch phổi van ĐMP đóng trễ P2 ra
sau
2. Khi hít vào tăng dung tích tĩnh mạch phổi
giảm hồi lưu máu về nhĩ trái, thất trái rút ngắn
thời gian thất trái tống máu A2 ra trước
www.themegallery.com
T2 tách đôi
Tách đôi
rộng
T2 tách đôi
bệnh lý
Tách đôi
đảo
ngược
www.themegallery.com
Tách
đôi cố
định
Những âm thanh khác trong thì tâm thu
• Những âm thanh khác trong thì tâm thu:
Đầu tâm thu: tiếng click tống máu, âm sắc
cao
Giữa hoặc cuối tâm thu: sa van 2 lá, sa van
3 lá
www.themegallery.com
TIẾNG T3
• Nếu có sẽ nghe vào đầu thời kì tâm
trương, ngay sau van nhĩ thất mở, trong
suốt thời kì đổ đầy thất nhanh
• Âm sắc mờ, tần số thấp nghe bằng
chuông
• T3 tim trái
• T3 tim phải
www.themegallery.com
TIẾNG T4
• Nếu có sẽ xuất hiện ở cuối tâm trương
• Được tạo ra do tâm nhĩ co bóp tống máu vào tâm thất bị
giảm đàn hồi
• Tần số thấp nghe bằng chuông
• Thường nghe rõ nhất khi bệnh nhân nằm nghiêng trái và
nghe ở mỏm tim
www.themegallery.com
Những âm thanh khác trong thì tâm trương
Tiếng clắc mở van (opening snap)
• Khi hẹp van 2 lá, van 3 lá
• Âm sắc cao, thời gian thay đổi không đáng
kể khi hô hấp
• Liên quan giữa A2 và OS
www.themegallery.com
Những âm thanh khác trong thì tâm trương
Tiếng gõ màng ngoài tim (pericardial knock)
• Xảy ra ở bn viêm màng ngoài tim co thắt
• Cơ chế: do sự dừng lại đột ngột của quá
trình đổ đầy thất khi thất giãn nở gặp phải
màng ngoài tim bị xơ cứng đầu tâm
trương
• Có thể nhầm lẫn với clắc mở van hoặc T3
www.themegallery.com
ÂM THỔI
www.themegallery.com
ÂM THỔI
• Âm thổi là âm thanh được tạo ra bởi sự
chuyển động hỗn loạn của dòng máu
• Cơ chế:
Dòng chảy đi qua chỗ tắc nghẽn 1 phần
Sự tăng dòng chảy qua một cấu trúc bình thường
Dòng máu được tống vào 1 khoang bị giãn rộng
Dòng máu phụt ngược qua van hở
Shunt bất thường từ nơi có áp lực cao sang nơi có áp
lực thấp
www.themegallery.com
CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI
•
•
•
•
•
•
•
Thời gian xuất hiện
Cường độ
Tần số
Hình dạng
Vị trí
Hướng lan
Đáp ứng với các nghiệm pháp
www.themegallery.com
CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI
• Thời gian xuất hiện: vào kì tâm thu hay
tâm trương, hay liên tục
• Cường độ âm thổi tâm thu: 6 độ
• Cường độ âm thổi tâm trương: 4 độ
• Tần số: cao hay thấp
• Hình dạng âm thổi: biểu lộ sự thay đổi về
cường độ âm thổi từ lúc bắt đầu đến khi
kết thúc
www.themegallery.com
CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI
• Vị trí: là nơi nghe âm thổi có cường độ lớn
nhất
• Hướng lan: từ vị trí âm thổi nghe được rõ
nhất, âm thổi thường lan đến những vùng
khác ở ngực
• Các nghiệm pháp: sẽ làm thay đổi cường
độ âm thổi để giúp phân biệt các âm thổi
với nhau
www.themegallery.com
CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI
• Âm thổi tâm thu
Độ 1/6: âm thổi rất nhỏ, khó nghe được
Độ 2/6: âm thổi nhỏ nhưng có thể nghe được
Độ 3/6: âm thổi dễ nghe
Độ 4/6: âm thổi dễ nghe, đi kèm với rung miêu
Độ 5/6: âm thổi rất lớn, vẫn nghe được với ống nghe đặt
chếch nhẹ trên thành ngực
Độ 6/6: âm thổi rất lớn, nghe được dù ống nghe vẫn còn
cách thành ngực 1 khoảng nhỏ
www.themegallery.com
CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI
• Âm thổi tâm trương
Độ 1/4: âm thổi rất nhỏ, khó nghe được
Độ 2/4: âm thổi nhỏ nhưng có thể nghe
được
Độ 3/4: âm thổi dễ nghe
Độ 4/4: âm thổi rất lớn và có rung miêu
www.themegallery.com
ÂM THỔI TÂM THU
www.themegallery.com
ÂM THỔI TÂM THU
• Âm thổi tâm thu bao gồm:
Âm thổi đầu tâm thu
Âm thổi toàn tâm thu
Âm thổi cuối tâm thu
www.themegallery.com
