Bệnh cơ tim, BS Chi

BỆNH CƠ TIM
BS. Đỗ Thị Kim Chi

1


Đònh nghóa
 Là rối loạn chủ yếu ở cơ tim thường
ng không đi

kèm bất thường
ng cấu trúc hay bệnh
nh màng
ng
ngoài tim
 2% bệnh
nh tim bẩm sinh

2


Phân loại
 Bệnh
nh cơ tim dãn nở:
 Buồng
ng tim dãn, co bóp kém
 Hở van nhó thất
 Phù thai nhi

 Bệnh
nh cơ tim phì đại:da

i:dày thành
nh thất và vách
ch
 Bệnh
nh cơ tim hạn chế: ít gặp,
p, biểu hiện chủ

yếu như xơ chun nội mạc
3


Nguyên nhân
 Bệnh
nh cơ timdãn nở:
 Thứ phát do cung lượng
ng tim cao:
 Thiếu máu nặng
ng
 Tăng gánh
nh thể thể tích do luồng
ng thông động
ng-

tónh

mạch
ch lớn
 Nguyên phát do huỷ hoại cơ tim trực tiếp
 Nhiễm trùng
ng thai

 Bệnh
nh cơ tim do nhòp nhanh
 Thai thiếu oxy
4


Dilated
 High- output failure


Anemia







Volume overload









Rh isoimmunization
AlphaAlpha- thalassemia

GlucoseGlucose- 6- phosphate dehydrogenase deficiency
Hemophillia A

Arteriovenous malformation
Hemangioendotheliomas
Sacrococcygeal teratomas
Vein of Galen malformation
TwinTwin-twin transfusion
Acardiac twin

Direct myocardial damage


Infection








Coxsackievirus, TORCH, parvovirus
Fetal tachycardia
Fetal hypoxia

Supraventricular tachycardia
Maternal lupus erythematosus
Fetal bradycardia

5


6


7


Hypertrophic
 Infants of diabetic mothers
 Noonan syndrome
 Glycogen storage disease
 Twin- twin transfusion

8


 Bệnh
nh cơ tim phì đại ở trẻ có mẹ bò tiểu đường
ng

: 33-84%
 Tổng
ng quan, BCTPĐ tiến triển dần trong thai
kỳ: bình thường
ng trong tam cá nguyệt II và
xuất hiện khi theo dõi tiếp
 Thường
ng không triệu chứng/thai,

ng/thai, thoái lui tự ý
sau sanh
 Ghi nhận bé 11 tuần tuổi tử vong
 Suy tim sung huyết có thể tiếp theo sau
9


10


11


12


Restrictive
 Endocardial fibroelastosis

13


 Xơ chun nội mạc:
c: lắng
ng đọng
ng mô xơ và đàn

hồi bệnh
nh lý trong nội mạc
 Chiếm 1-4% toàn bộ tim bẩm sinh

 1: 5.000- 6.000 trẻ em sinh ra

14


Xơ chun nội mạc
 Chia 2 loại:
i:
 Nguyên phát
 Thứ phát:
t: có tổn thương tắc nghẽn buồng
ng tim trái

 Hoặc có thể do gánh
nh nặng
ng (stress)cơ tim mãn

tính:
 Rối loạn bẩm sinh mạch
ch máu hay van
 Siêu vi
 Di truyền (gen)
15


Xơ chun nội mạc
 Siêu âm : lớn thất (thường
ng bên trái)
i)
 Phù thai

 Nội mạc echo dày

16


17


Xơ chun nội mạc
 Có dạng
ng co rút (co nhỏ lại)
i) không dãn thất
 Điều trò: Digoxin, lợi tiểu
 Tiên lượng
ng xấu,
u, hầu hết chết trong tử cung

hay trong giai đoạn sơ sinh sớm

18


Tiêu chuẩn siêu âm
 Cần trả lời 2 câu hỏi:
i:
 Tim có lớn không và nếu có thì tại sao?
 Phân biệt tim lớn/
n/ kích thước lồng
ng ngực bình

thường
ng với tim có kích thước bình thường/
ng/ lồng
ng
ngực nhỏ

19


20


21


Điều trò


Kiểm soát bệnh
nh nền:
n:







Mẹ bò tiểu đường
ng

Thiếu máu thai nhi
Hay cố gắng
ng kiểm soát loạn nhòp

Dùng
ng corticoid hay lọc huyết tương/ điều trò mẹ bò
lupus đỏ hệ thống
ng
Hội chứng
ng truyền máu song thai và song thai sống
ng
ghép không tim (acardiac parabiotic twinning): bệnh
nh
cơ tim dãn nở cải thiện sau khi lấy đi thông nối
mạch
ch máu bất thường
ng
22


Tiên lượng
ng
 Dựa trên bệnh
nh nền cần hiểu rõ sinh lý

bệnh
nh
 Trên siêu âm: kích thước tim bình thường
ng với
chức năng tâm thu giảm nhẹ  tim dãn lớn,

n,
co bóp kém + phù thai
 Phù thai  tiên lượng
ng kém
 Cần xác đònh những nguyên nhân có thể điều
trò được:
c: nhòp nhanh trên thất,t, nhiễm trùng,
ng,
thiếu máu thai nhi
23