Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ
tuần hoàn
và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân
sống sót sau cấp cứu ngừng
tuần hoàn


HỖ TRỢ TUẦN HỒN
• Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon
pump - IABP)
• Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device LVAD)
• Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể tĩnh-động mạch
(Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation
- V/A ECMO)

2


BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ
• Bóng được đặt qua da vào động
mạch chủ
• Bóng bơm căng thì tâm trương
ngay sau khi đóng van ĐMC
 đẩy máu đến phần gần ĐMC
  P tâm trương,  lưu lượng
mạch vành,  cung cấp oxy cho tim
và não

3

BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ
• Bóng xả xẹp nhanh thì tâm thu
 lực hút
  V và P cuối tâm thu thất trái
 giảm HA tâm thu
 giảm hậu gánh thất trái
 giảm công hoạt động cơ tim
 giảm tiêu thụ oxy cơ tim
 tăng thể tích nhát bóp  tăng
CO

4


BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ
• Hỗ trợ trong thời gian ngắn
• Tăng cung lượng tim 0,5 - 0,8 lít/phút
• Không dùng được: nhịp tim nhanh quá, rối loạn nhịp tim
nặng

5


THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI
• Thời gian ngắn:
– TandemHeart:
• Lấy máu từ nhĩ trái, qua
bơm ly tâm, đưa vào
độngmạch đùi
• Tăng CO 3,5-4,5 lít/phút

• Hỗ trợ thời gian ngắn

6


THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI
• Thời gian ngắn:
– Impella Recover 2.5:
• Hỗ trợ bơm máu
từ thất trái vào
ĐM chủ
• Tăng CO
2,5 lít/phút
• Hỗ trợ thời gian
ngắn

7


THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI
• Thời gian trung bình và
dài:
– HeartMate II:
• Lấy máu từ thất trái, qua
bơm ly tâm, đưa vào
động mạch chủ
• Hỗ trợ thời gian trung
bình và dài

8

Cung cấp oxy qua màng ngồi cơ thể (ECMO)
• VV ECMO:
– Lấy máu từ tĩnh mạch,
qua bơm ly tâm và màng
trao đổi oxy, trả về tĩnh
mạch
– Hỗ trợ phổi

• VA ECMO:
– Lấy máu từ tĩnh mạch,
qua bơm ly tâm và màng
trao đổi oxy, bơm về động
mạch
– Hỗ trợ tim và phổi

9


Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

10


Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

11

Cung cấp oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO)

12


Cung cấp oxy qua màng ngồi cơ thể (ECMO)
• Hỗ trợ tim và phổi
• Có thể thay thế tim hồn tồn
• Chỉ định tốt với các sốc tim có giảm chức năng thất rất nặng,
loạn nhịp tim nguy hiểm.
• Có thể tiến hành trong tình huống cấp cứu ngừng tuần hồn
• Thời gian: 1 - 2 tuần

13


Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn

Biswajit Kar et al. Circulation. 2012;125:1809-1817
14


Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu
ngừng tuần hoàn

Hạ thân nhiệt, bằng nhiều cơ chế khác nhau, cho thấy có thể bảo
vệ não khỏi các tổn thương sau ngừng tim.
Polderman K. H. (2009). Mechanisms of action, physiological effects, and complications of
hypothermia. Crit Care Med, 37 (7 Suppl), S186-202.

15


Điều trị hạ thân nhiệt
• Hệ thống làm lạnh ngồi cơ thể (hệ thống làm lạnh bề mặt)
Hệ thống làm lạnh Arctic Sun
bằng miếng dán

Hệ thống
Blanketrol

Hệ thống
chăn lạnh
InnerCool
STx

16


Điều trị hạ thân nhiệt
• Hệ thống làm lạnh nội mạch

Catheter làm lạnh ThermoGuard
17


Điều trị hạ thân nhiệt
• Hệ thống làm lạnh nội mạch
Quy trình hạ thân nhiệt:
Giai đoạn hạ nhiệt độ: làm lạnh

xuống 33°C nhanh nhất có thể
(dùng catheter làm lạnh phù hợp,
chống rét run tốt và dùng chế độ
max power)
Giai đoạn duy trì: duy trì thân nhiệt
ở 33°C kéo dài 24 giờ
Giai đoạn làm ấm: làm ấm chậm
với tốc độ 0,25°C / giờ
Giai đoạn bình thường hóa thân
nhiệt: duy trì thân nhiệt ở 37°C
trong 24 giờ tiếp theo.
18


KẾT LUẬN
• Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hồn. Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình
trạng cụ thể của bệnh nhân.
• VA ECMO có thể thay thế hồn tồn chức năng tim-phổi, phù hợp với
bệnh nhân sốc tim rất nặng có/hoặc khơng kèm theo rối loạn nhịp tim
nguy hiểm.
• VA ECMO có thể chỉ định điều trị cấp cứu ngừng tuần hoàn hoặc điều
trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh
tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục).
• Hạ thân nhiệt là biện pháp có giá trị bảo vệ não ở bệnh nhân đã tái lập
tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tuần hoàn.

19