TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP

Bs.ĐINH XUÂN DIỄM
Khoa Cấp Cứu
Bệnh viện FV




Nam 54 tuổi đến khoa cấp cứu lúc 7h10 sáng
ngày 17/12/2009 vì ói và đau thượng vi



Tiền căn : CHA, gout (điều tri không đều),nghiện
thuốc



Bệnh sư :

•

Nôn ói 2 lần + đau thượng vi + mệt sáng hôm
trước( sau khi ăn sáng) >> Uống thuốc có giãm.

•

Ói + đau thượng vi lại lúc 2h sáng nay, ngày càng
tăng + rất mệt >> đến BV FV lúc 7h10 sáng




Khám lâm sàng : (07h20 sáng)

M = 80/ph; HA = 160/90 mmHg; HH = 18/ph
NĐ= 36.9oC; SpO2 = 97% , Cân nặng= 65kg
Mức độ đau = 4, Glasgow =15.


Tim đều, phổi trong, bụng mềm.



Chỉ có dấu hiệu cơ năng:

Nôn ói, mệt
Đau thượng vi lan ra sau lưng.
Không khó thở, không vã mồ hôi.


Giơ

T/C LS

T/C CLS

Điều tri

7h20

Như trên

7h30

- Hồi hộp

- Oxygen 5l/ph

- Mệt

-Nitromint 2
liều

XN máu : CTM, CRP, NaCl, Nexium
SGOT, SGPT, CKMB,
troponine I,
glycémie, créatinine,
ion đồ, bilan lipid.

ECG 1 ( Xem slide
- Khó chịu ngực trái sau)

( xịt)
-Plavix 75mg
4viên (uống)


ECG 1 (07h30)


Giơ

T/C LS

T/C CLS

Điều tri

08h

Khó chịu ngực
trái

ECG 2: Xem slide
sau

- Lovenox
40mg/0.4ml
60mg (TDD)
( 1mg/kg)

HA =
160/100mmHg

- Aspegic
250mg/ống (TM)
08h30 Cải thiện
HA=
150/85mmHg

ECG 2 (08h)


Giơ

T/C LS

09h

HA =
160/100cmHg

T/C CLS
Troponine I = 1,02
CKMB = 208
LDH = 553, SGOT = 223
Gly = 1,98, Ct = 2,66
ECG 3 ( xem slide sau)
SA tim : Không có rối
loạn vận động thất trái,
EF = 62%,
PAPs=50mmHg
Xquang phổi = Tim to
SA bụng = bình thường
Ý kiến của BS tim mạch :
Kiểm tra D-Dimeres,
HbA1C và nhập viện lên
ICU

Điều tri

Lopril 25mg
(uống)


ECG 3 (09h)


Giơ

T/C LS

T/C CLS

10h30

Tình trạng ổn định: D-Dimer = 531
HA = 140/80mmHg HbA1C = 6.7
Khó chịu ở ngực(-)

Hội ý với Bs.David
>> chuyển BN sang
BV Tâm Đức để điều
trị theo chuyên khoa

Điều tri


CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH : NHỒI MÁU CƠ TIM
KHÔNG ST CHÊNH LÊN ( NSTEMI hoặc NM dưới
nội mạc) / CHA, ĐTĐ, tăng cholesterole/máu.

Tại bv Tâm Đức :
BN được chụp mạch vành ngay >> kết quả : tắc
nghẽn 1 nhánh nhỏ của Circonflex và hẹp 1
nhánh của ĐM vành trái 70%
•

Hướng xư trí : diều tri nội khoa không đặt stent
ngay.
•


Nhận xét :
 NMCT không điển hình
Yếu tố nguy cơ :
•Nam
•Nghiện rượu
•ĐTĐ
•CHA
•Tiền sư gia đình ( Cha chết vì NMCT).
Đánh giá mức độ nguy cơ : trung bình
( TIMI risk score = 4).
Cải thiện tốt với điều tri nội khoa.
Can thiệp mạch vành thứ phát dể cải
thiện tiên lượng


Yếu tố nguy cơ

Điểm

BN

• Tuổi > 65
• YTNC bệnh MV ( ≥ 3)
Tiền căn gia đình
CHA
Nghiện thuốc
Tăng cholesterol
ĐTĐ
• Biết có bệnh MV ( hẹp ≥ 50%)
• Uống aspirin lâu dài
• 2 lần đau ngực không quá
24hs
• Tăng marker tim

1
1

1

Mức nguy cơ :








1

1-2 : thấp(4.7-8.2%) 1
1
3-4 : trung bình
(13.2-19,9%)
?
1
1

5-7 : cao (26.2-40.9%)
1

1