PL9 QD17

Phụ lục 9
Hội đồng nghiệm thu
Nhà nớc
Công trình :

cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________
..........., ngày.......... tháng.......... năm...........

biên bản
Nghiệm thu công trình...................
Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc công trình........................ đợc
thành lập theo Quyết định số...... ngày...... của Thủ tớng Chính phủ,
đã tiến hành kiểm tra, xem xét công tác nghiệm thu của Hội đồng
nghiệm thu cơ sở và đánh giá chất lợng công trình....................
Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc đã họp ngày..... tại..... và lập biên
bản theo những nội dung sau :
1. Tiến trình làm việc của Hội đồng : (nêu tóm tắt những công
việc đã thực hiện)
2. Đánh giá của Hội đồng :
Trên cơ sở đồ án thiết kế công trình đợc duyệt, Quy chuẩn xây
dựng, tiêu chuẩn kỹ thuật đợc chấp thuận sử dụng....., hồ sơ hoàn
thành công trình do chủ đầu t cung cấp, kết quả kiểm tra tại hiện trờng, biên bản nghiệm thu hoàn thành công trình của Hội đồng
nghiệm thu cơ sở và báo cáo kết quả phúc tra của các Tiểu ban
chuyên môn của Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc, Hội đồng đánh giá :
- Về hiện trạng công trình đã hoàn thành.
- Về kết quả nghiệm thu công trình của Hội đồng nghiệm thu
cơ sở.
- Về chất lợng công trình; khối lợng theo thiết kế đã đợc phê
duyệt và theo thực tế đã thực hiện (căn cứ báo cáo quyết toán của

chủ đầu t) :
+ Phần xây dựng;
+ Phần thiết bị công nghệ.


- Về những ảnh hởng của công trình (khi sử dụng hoặc vận
hành, khai thác) đến môi trờng, môi sinh; các biện pháp khắc phục).
- Về các biện pháp phòng chống cháy nổ, an toàn lao động, an
toàn vận hành, an toàn đê điều, an toàn giao thông...
- Về những vấn đề có liên quan khác.
- Về chất lợng hồ sơ hoàn thành công trình do chủ đầu t trình.
3. Kết luận của Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc :
(Kết luận và quyết định của Hội đồng về việc nghiệm thu
công trình : chấp nhận hay không chấp nhận kết quả nghiệm thu
công trình và đề nghị của Hội đồng nghiệm thu cơ sở; đánh giá
tổng quát).
4. Những yêu cầu của Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc :
(Những yêu cầu của Hội đồng đối với chủ đầu t, Hội đồng
nghiệm thu cơ sở và các cơ quan liên quan đến công trình).

tịch
Nhà nớc
trình..........

Chủ
Hội đồng nghiệm thu
Công

Các thành viên Hội đồng nghiệm thu Nhà nớc : (Ký tên, ghi rõ họ
tên và chức vụ)