Bs chi benh an ho van dong mach chu

BỆNH ÁN
HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ

BS. ĐỖ THỊ KIM CHI
VIỆN TIM TP. HCM
1


HÀNH CHÁNH
• Bệnh nhân : Từ Hữu Q, Nam

• Năm sinh : 1989
• Địa chỉ : xã Bình Hòa, Thôn Trường Định, Tây Sơn, Bình Định

• Nghề nghiệp : học sinh
• Ngày khám : 5/9/2007

2


TIỀN CĂN
• 1999 : Đau khớp gối 2 bên (không nhớ là gối phải hay trái trước),

sưng nhẹ, không đỏ, không nóng  không đi lại được
• Không hút thuốc lá, uống rượu

• Gia đình : không ai mắc bệnh gì lạ

3

BỆNH SỬ
• Sau đợt thấp, được dùng thuốc phòng thấp, tiêm PNC/mỗi tháng

x5-6 tháng. Đi khám tại BV Quy Nhơn. BN than chích đau, BV cho
ngưng chích thuốc. Hai năm sau, khi bị cảm, sốt có đi khám lại và

được làm siêu âm tim. Không khó thở nằm. Không phù chi dưới.

4


KHÁM
•
•
•
•
•
•
•
•

Chiều cao : 161cm
CN : 55kg
HA : 140/50mmHg
NT : 76 lần/phút
NYHA I
Không phù chi dưới
Không khó thở nằm
Tĩnh mạch cổ không nổi
Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở

Mõm tim : liên sườn VI, ngòai đường trung đòn 1 cm.
Âm thổi tâm trương 3/6 ở KLS III-IV cạnh ức trái
• Phổi trong, không ran
• Bụng mềm. Gan lách sờ không chạm
5


ĐIỆN TÂM ĐỒ
(6/7/07)

6


XQUANG LỒNG NGỰC
(6/7/07)

• Chỉ số tim / lồng

ngực : 0.57

7


SIÊU ÂM TIM
(5/9/07)

8


9

10


11


12


13


14


15


16


17


18


SIÊU ÂM TIM

(5/9/07)
• Hở van ĐMC 4/4 type III.

• Van ĐMC 3 mảnh : xơ,dày, sợi hóa, không vôi hóa - DFO
:15,5mm, EDTD : 46cm/s

• D2 : 21,5mm - ĐMC lên : 28mm.
• Hở van 2 lá ¼ type III lá sau, van xơ hóa, không vôi hóa. Bộ máy
dưới van co rút mức độ nhẹ
19


SIÊU ÂM TIM
(5/9/07)
• Hở van 3 lá ¼ chức năng. Không tăng áp ĐMP (áp lực ĐMP tâm

thu : 25mmHg)
• Thất trái dãn (đường kính thất trái cuối tâm trương : 59,5mm)

• Chức năng thất trái bảo tồn (FE : 66%)

20


HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ
• Điều trị nội khoa :
– Giảm mặn

– Giữ vệ sinh răng, da, tai mũi họng
– Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

khi thủ thuật
– Phòng thấp
– Thuốc : ƯCMC, lợi tiểu, Digoxin
• Điều trị ngọai khoa : thay van ĐMC

21