4. Phân tích bệnh án tử vong SXHD người lớn 3 năm 2012 2014 BsCKI Nguyễn Thanh Trường

PHÂN TÍCH RÚT KINH NGHIỆM
QUA CÁC BỆNH ÁN SÔT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TỬ VONG
TẠI CÁC TỈNH KHU VỰC PHÍA NAM

BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI


PHÂN BỐ TỬ VONG
7

4

Năm

Số ca tử vong

2012

8

2013

9

2014

5

2

2

1

1

1

1

1

1

1


ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ
Đặc điểm (N = 22)
Tuổi

Giới tính

n (%)

16 – 30t

11 (50)

31 – 45t

7 (31,8)

46 – 60t

3 (13,6)

≥ 61t

1 (4.6)

Nữ

14 (63,6)

Bệnh nền

7 (31,8)

 

(CHA 2, BTTMCB 1, ĐTĐ 1, Thalassemia 1, Rong kinh 1, Nghiện rượu 1)

Nghề nghiệp

Công nhân

4 (18,2)

 

Nông dân

4 (18,2)

 

HS-SV

3 (13,6)

 

Nội trợ

5 (22,7)

 

Buôn bán

2 (9,1)

 

Tự do

4 (18,2)


ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ
Đặc điểm (N = 22)

n (%)

Có điều trị tại bệnh viện tuyến cơ sở

18 (81,8)

Ngày bệnh nhập viện

N4-5 (N3 - 8)

Thời gian nằm viện tuyến cơ sở trước khi CV

33 giờ (1 - 96 giờ)

Ngày bệnh tử vong

N7 (N4 – 23)

Tổng thời gian nằm viện trước khi TV

3 ngày (2 giờ – 20 ngày)

14

8

N4-7

Sau N7

ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ - NƠI CƯ NGỤ

3

2

2

2

3

2

2

1

1

1

1

1

1

TÌNH HÌNH NHẬP VIỆN – CHUYỂN VIỆN


ĐỘ NẶNG SXHD TẠI BV ĐẦU TIÊN

ĐỘ NẶNG

n (%)

SXHD

1 (5,6)

SXHD có dấu hiệu cảnh báo

7 (38,9)

SXHD nặng thể sốc

8 (44,3)

(trong đó có 3 ca tái sốc)
SXHD nặng thể sốc nặng

1 (5,6)

SXHD nặng thể xuất huyết nặng

1 (5,6)

+tổn thương gan


NHẬN ĐỊNH VỀ CHẨN ĐOÁN

KHOA

% (n) KHÔNG

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

PHÙ HỢP

KHÁM BỆNH

55,6 (10/18)

1.
2.

Chưa nhận định được sốc SXHD (2 ca), còn chẩn đoán lầm với các bệnh cảnh khác (4 ca)
Phân độ SXHD chưa phù hợp: còn sử dụng phân độ cũ (2 ca), chưa cập nhật đầy đủ phân
độ mới (10 ca)

1.

Chưa nhận biết được các biểu hiện nặng của bệnh SXHD: sốc/CHA (1 ca), xuất huyết nặng
(4 ca), tổn thương tạng (men gan >1000) (2 ca)

HỒI SỨC

71,4 (10/14)

2.

Phân độ SXHD chưa phù hợp: còn sử dụng phân độ cũ (2 ca), chưa cập nhật phân độ mới
(9 ca)

CHẨN ĐOÁN
RA VIỆN
KHÁC

Chưa phù hợp với diễn tiến và điều trị bệnh (8 ca)
22,2 (4/18)
Thiếu cập nhật chẩn đoán mỗi ngày


NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ
% (n) KHÔNG PHÙ HỢP

 ĐIỀU TRỊ

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

1.
TRUYỀN DỊCH

Chỉ định truyền dịch trong SXHD có DHCB chưa phù hợp (6 ca)

42,9 (6/14)

1.
2.
3.
CHỐNG SỐC

33,3 (3/9)

Chỉ định chống sốc SXHD chưa đầy đủ vì chỉ dựa vào M và HA (1 ca)
Chỉ định sử dụng vận mạch chưa chính xác vì không đo CVP (2 ca)
Chưa phân biệt được sốc SXHD do thoát huyết tương hoặc xuất huyết, chỉ sử dụng
thuốc vận mạch để ổn định HA (1 ca)

SXHD

VẤN ĐỀ KHÁC

1.
2.
3.

Còn chỉ định sử dụng thuốc TB: Vitamin C/K, Primperan …
Thiếu theo dõi CTM/ngày trong giai đoạn nặng của bệnh
Giấy chuyển viện thiếu thông tin


ĐỘ NẶNG SXHD TẠI BV CUỐI
ĐỘ NẶNG

LÚC NHẬP VIỆN

SXHD

2 (9,1)

SXHD có dấu hiệu cảnh báo

3 (13,7)

SXHD nặng thể sốc

1 (4,5)

SXHD nặng thể sốc + xuất huyết nặng

2 (9,1)

SXHD nặng thể sốc + tổn thương tạng

8 (36,4)

SXHD nặng thể xuất huyết nặng + tổn thương tạng

1 (4,5)

SXHD nặng thể sốc + xuất huyết nặng + tổn thương tạng

4 (18,2)

SXHD nặng + Nhiễm trùng huyết E.coli ESBL (+)

1 (4,5)


NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC

 

% (n) KHÔNG PHÙ HỢP

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

1.
2.

Chỉ định chống sốc SXHD chưa đầy đủ vì chỉ dựa vào M và HA (1 ca)
Cách sử dụng dịch truyền chống sốc (6 ca) + tái sốc (3 ca) SXHD
chưa đúng

CHỐNG SỐC

77,7 (14/18)

3.

SXHD

Chưa phân biệt được sốc SXHD do thoát huyết tương hoặc xuất
huyết (1 ca) hoặc quá tải dịch truyền (1 ca)

4.
5.

Chỉ định sử dụng vận mạch chưa chính xác vì không đo CVP (2 ca)
Chỉ định đặt CVP trễ (4 ca)


NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC
 ĐIỀU TRỊ

% (n) KHÔNG PHÙ HỢP

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

1.
2.
XUẤT HUYẾT

66,7 (10/15)

Không nhận biết được xuất huyết phối hợp khi sốc không đáp ứng dịch truyền (7 ca)
Nhận biết được xuất huyết phối hợp nhưng chỉ định truyền máu không phù hợp, quá
chậm (3 ca)

NẶNG

SUY HÔ HẤP

26,3 (5/19)

QUAN ĐIỀU TRỊ

1.
2.

CHẾ ĐỘ CHĂM

1.
2.

TAI BIẾN LIÊN

SÓC THEO DÕI

BN SXHD có biểu hiện SHH nhưng không được hỗ trợ hô hấp hoặc hỗ trợ hô hấp trễ (5 ca)

Khối máu tụ chỗ đặt HAĐM (1 ca)
Nhiễm khuẩn bệnh viện (2 ca)
27,3% (6/22) không được chăm sóc điều dưỡng hợp lý
Lý do: tình trạng sốc TD M HA/3-6h, TD hô hấp không sát, không chú ý phát hiện xuất huyết nơi tiêm chích, tiêu hóa, âm
đạo, mông, đùi,..


BỆNH CẢNH TỬ VONG

9.1
4.5
4.5

4.5 13.6

9.1

27.4

9.1
18.2
3 SỐC KÉO DÀI

6 SUY TẠNG

4 XUẤT HUYẾT

2 QUÁ TẢI DT

2 NHIỄM KHUẨN BV

1 SỐC + SUY TẠNG

1 SỐC + XUẤT HUYẾT

2 XUẤT HUYẾT + SUY TANG

1 SỐC + XUẤT HUYẾT + SUY TẠNG


CHÂN THÀNH CÁM ƠN