Một số câp nhật về lọc máu trong hồi sức tích cực[TBYT Mai Hoàng tổng hợp]
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (3.02 MB, 78 trang )
4/13/2017
MỘT S C P NH T V L C MÁU
TRONG H I S C TÍCH C C
GS.TS Nguyễn Gia Bình
Khoa H i s c tích c c bệnh viện B ch Mai
ĐT 0439959015, www:hoisuctichcucbachmai.vn
4/13/2017
M t s nguyên lý : l c ( filtration)
8
4/13/2017
M t s nguyên lý : th m tách ( dialysis)
4/13/2017
M t s nguyên lý : l c ( filtration)
4/18/2017
M t s nguyên lý; L c máu h p ph
5/28
4/13/2017
M t s nguyên lý
• TH M TÁCH V I ALBUMIN + H P
PH ( MARS- GAN NHÂN T O )
• APHERESIS
6/28
Các KT l c máu th
ng dùng
4/13/2017
Nh tb n
• Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010
4/13/2017
M t s kỹ thu t l c máu đang
áp d ng t i vi t nam
CVVH : L C MÁU LIÊN T C QUA Đ NG TƾNH M CH
CVVHDF: LOC-TH M TÁCH LIÊN T C QUA Đ NG TƾNH M
SCUF: SIÊU L C CH M LIÊN T C
MARS : GAN NHÂN T O
PEX : THAY HUY T T NG
FPSA : : TACH HUY T T NG VÀ L C H P PH
CH
V I C T THAN HO T HO C RESIN
• IHD:TH M TÁCH MÁU NG T QUÃNG ( TH N NHÂN T
• ED:Extended dialysis ( TH M TÁCH MÁU KÉO DÀI )
O)
4/13/2017
L C MÁU KHÔNG DO AKI
( Acute Kidney Injury)
4/13/2017
LO I MÀNG L C NÀO ?
CH NG ĐÔNG GÌ ?
• Màng l c hòa h p sinh h c : các n c
• Màng l c hight flux : các n c
• Màng l c h p ph : Nh t b n , châu Á. Châu Âu b t đ u ,
B c Mỹ ch a dùng
• Ch ng đ ng : Heparin ( th ng ho c LMH )
Citrate t t h n
Mesilat : Nh t , Hàn qu c
Không dùng n u có ch ng ch đ nh, ho c
ch ng đông c b ( trung hòa heparin sau màng bằng
protamin sulfat )
4/13/2017
M t s Cartridge có kh năng đào th i
cytokine ho c n i đ c t
ElisabethEsteban et all . Immunomodulation in Sepsis: The Role of Endotoxin Removal by
Polymyxin B-Immobilized Cartridge. MediatorsofInflammation Vol2013,ArticleID507539,12p
4/13/2017
CH NG QUÁ T I D CH
4/13/2017
Khi nào chi đinh l c máu ?
Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in AKI .
Clin J Am Soc Nephrol 3: 876-880, 2008.doi:10.2215/CJN.04871107
4/13/2017
• Yasser Sakr, MD, PhD1; Paolo Nahuel Rubatto Birri, MD; Katarzyna Kotfis,
MD, PhD; Rahul Nanchal, MD; Bhagyesh Shah, MBBS, DA, IDCCM; Stefan
Kluge, MD; Mary E. Schroeder, MD; John C. Marshall, MD; Jean-Louis
Vincent, MD, PhD, FCCM; on behalf of the Intensive Care Over Nations
Investigators (Crit Care Med 2017; 45:386–394)
• NC quan sát . t i 730 ICUs 84 n c .
• BN : ng i l n th i gian t 8/5 -18/5 2012, 1,808 Bn
ch n đoán sepsis.( 1061 có s c theo đ nh nghƿa 2012
Phân làm 4 nhóm
• t ng d ch 24 gi đ u, 72 gi và liên quan đ n t vong
trong vòng 28 ngày . Các đi u tr khác nh nhau
Tử vong lq đ n thừa d ch ngày 3
T lệ tử vong tăng lq đ n cân bằng d
T lệ tử vong 28 ngày
ng từ ngày th ba
4/13/2017
Th a d ch ( >10%) , T VONG ŋ 2 L N
. J Bouchard et al. : Fluid accumulation in acute kidney injury. Kidney International
(2009) 76, 422–427
4/13/2017
Fluid over load and mortality
( 2556 Bn 1172 AKI)
• Fluid balance and mortality in critically ill patients with acute kidney injury. Wang et al.
Critical Care (2015) 19:371
4/13/2017
SỚM HAY MUỘN
Early initiation of continuous renal4/13/2017
replacement therapy improves survival of
elderly patients with acute kidney injury
• Đa trung tâm h i c u Hàn qu c : 607 bn tu i 73
nhi m trùng là ch y u
• Có suy đa t ng
• CRRT : s m : n c ti u >0.25ml/kg/h , < 6 gi
• KT l c : CRRT ( các NC khác t p trung vào th n
nên : IHD, SLED, SCUF, CVVH…)
• Đánh giá : t vong 14 , 28 ngày
Critical Care (2016) 20:260 . DOI 10.1186/s13054-016-1437-8
4/13/2017
Park et al. Critical Care (2016) 20:260
DOi10.1186/s13054-016-1437-8
The impact of “early” versus “late” initiation of
renal replacement therapy in critical care patients
with acute kidney injury.
4/13/2017
• Phân tích g p : PubMed and Embase
• 66 NC ( 7RTC, 10 ti n c u , 19 h i c u ,)
• K t qu chung: không có sự khác bi t có ý nghƿa v
LOS, t l t vong sau 28 ngày
• Ch đ nh ch m ( đã thi u ho c vô ni u,suy đa t ng .T
vong do MOF )
• V y nên RRT tr c khi AKI CÓ MOF x y ra ?
• Wierstra et al. Critical Care (2016) 20:122
4/13/2017
L C MÁU TRONG
SEPSIS
4/13/2017
The cytokine and theory of disease
Kevin J. Tracey .J. Clin. Invest117:289–296 (2007)..
4/13/2017
Màng l c h p ph
• Hattori and Oda Renal Replacement Therapy (2016) 2:41
24
4/13/2017
Pathophysiology of severe sepsis
Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all. Continuous Hemodiafiltration with a
Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis . Blood Purif 2012;34:164–170. DOI:
10.1159/000342379
