Điều trị tái đồng bộ thất sẽ đi về đâu

CRT chúng ta sẽ đi về đâu?
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FAsCC
Consultant of Cardiology and Electrophysiology
Director of Cath Lab & EP Lab
Hanoi Heart Hospital


CRT
- Năm 1993, Bakker và cs là người đầu tiên cấy
đồng bộ 2 thất ở bệnh nhân suy tim.
- Đến nay, hàng loạt các thử nghiệm lâm sàng
MIRACLE, MUSTIC, CARE-HF, COMPANION
MADIT-CRT, PROSPECT… đã chứng minh hiệu
quả của CRT trên bệnh nhân suy tim.
- Hơn 20 năm qua, chúng ta đã có những hiểu biết
về chỉ định cấy máy, cấy như thế nào, đánh giá và
tối ưu CRT.
- Với sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật CRT
cũng mang lại cho chúng ta những thách thức mới.
2


Các vấn đề bàn luận?
-

Chỉ định và lựa chọn bệnh nhân cho CRT?
Vai trò của siêu âm tim trong CRT?
Các kỹ thuật cho đặt máy?
Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy?
Một số vấn đề khác?

3


Chỉ định bệnh nhân CRT
Nghiªn cøu MADIT-CRT:
Tû lÖ suy tim vµ chÕt gi÷a cã vµ kh«ng cã blèc nh¸nh tr¸i.

LBBB

Non- LBBB
Moss et al. NEJM 2009;361: 1329-1338


Guidelines cho CRT

5


Chỉ định bệnh nhân cho CRT?
- CRT cho bệnh nhân với QRS từ 120-149 ms, có
bloc nhánh trái không hoàn toàn?

6


Vai trò siêu âm tim trong CRT?
- Trong lựa chọn bệnh nhân cho CRT
- Giúp cho lập trình sau cấy máy.
• Vị trí điện cực đặt máy
• Vùng nhồi máu

7


Vị trí mất đồng bộ nhiều nhất

8


Vai trò của tạo nhịp đa điểm trong CRT

JACCCEP. 2016;
2(4):426-433. 9


Hệ thống định vị thời gian thực cho CRT
• CardioGuide Implant System của Medtronic
• CardioGuide system của Paieon Inc
• MediGuide của St Jude.
Các hệ thống này giống như GPS để định vị vị
trí điện cực thất trái.


EP Device Navigation


Home monitoring trong CRT

Lancet 2014;384:583.

12


Một số khái niệm mới về CRT
• Vai trò của nhận cảm
canxi 2+ với thâm nhiễm
cơ.
• Suy tim đi kèm với giảm
nhận cảm canxi 2+ với
thâm nhiễm cơ
• CRT sẽ cải thiện nhận
cảm canxi 2+ với thâm
nhiễm cơ.

NEJM 2014; 370: 1164

13


Vai trò của gen với CRT
3 genetic variants (rs3766031-ATPIB1, rs5443-GNB3,
and rs7325635-TNFSF11) appeared to be associated
with success of CRT.

1. Kaye DM, Smirk B, Williams C, Jennings G, Esler M, Holst D. Beta-adrenoceptor genotype
influences the response to carvedilol in patients with congestive heart failure.
Pharmacogenetics. 2003;13:379–82
2. Metra M, Covolo L, Pezzali N. Role of beta-adrenergic receptor gene polymorphisms in the
long-term effects of beta-blockade with carvedilol in patients with chronic heart failure.
Cardiovasc Drugs Ther. 2010;24:49–60.

3. Taylor MR, Sun AY, Davis G, Fiuzat M, Liggett SB, Bristow MR. Race, common genetic
variation, and therapeutic response disparities in heart failure. JACC Heart Fail. 2014;2:561–
72.
14


Kết Luận
- Dù hơn 20 năm đã qua, những vấn đề về
chỉ định bệnh, cơ chế và cải thiện lâm
sàng của bệnh nhân CRT vẫn còn có
những điều gợi mở cho chúng ta.

15


Xin c¸m ¬n

Sù chó ý
Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC
Director of Cath Lab & EP Lab
Hanoi Heart Hospital
Tel:0913225648
e.mail: