ĐƠN XIN HỌC BỔNG KHUYẾN HỌC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
……. Ngày ……tháng ….. năm 2017
ĐƠN XIN CẤP HỌC BỔNG ĐẤT QUẢNG NAM
Kính gửi: Hội Đồng Bảo Trợ Học Bổng Đất Quảng Nam
Họ và tên sinh viên:
Sinh ngày:

tháng ….. năm …… Dân tộc:

Thường trú tại: Thôn (khối phố)…… xã (phường, thị trấn)……. Huyện (Thành phố)…..
Đang theo học tại trường Đại học:
Hệ: …… năm thứ ………. Ngành (khoa)…………………năm học 2017 – 2018
Kết quả học tập năm học 2016 – 2017 đạt loại Giỏi gồm hai kì:
Điểm học kì I :
Điểm học kì II:
Điểm trung bình cả năm:
Con ông: …… Nghề Nghiệp:
Và bà: ….. Nghề nghiệp
Thường trú tại:
Kính đề nghị Hội Đồng Bảo Trợ Học Bổng Quảng Nam xét cấp học bổng Đất Quảng
năm 2017.
Sinh viên
(Kí tên)
*Hồ sơ đính kèm:
- Bản kết quả học tập năm học 2016 – 2017 có xếp loại học lực
- Bản sao sổ hộ khẩu gia đình (có công chứng)


- Bản sao BHYT người nghèo của cha hoặc mẹ năm 2017 và các chứng từ diện chính
sách (photo công chứng)

- Đơn xin cấp học bổng Đất Quảng
- 01 ảnh 3 x 4 (ghi rõ họ tên, nơi ở, xã, huyện, thành phố)
- 01 bì thư có dán tem ghi địa chỉ cụ thể
*Ghi chú: Bản điểm kết quả học tập năm học 2016 – 2017 phải có cột xếp loại học tập do
nhà trường công nhận, nếu không có cột xếp loại bảng điểm không hợp lệ.