BÀI THU HOẠCH THỰC tập tại KHOA CHỈNH HÌNH NHI

z

Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Bộ Môn Chấn Thương Chỉnh Hình và PHCN

BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI KHOA
CHỈNH HÌNH NHI
( Từ ngày 5/9/2016 đến ngày 29/9/2017)

1


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

Bác sĩ hướng dẫn:

TS BS PHAN ĐỨC MINH MẪN
BS CK2 PHẠM KIM THIÊN LONG

Học viên CK1: NGUYỄN HOÀNG TRÍ
Khóa 2016- 2018

Thành Phố Hồ Chí Minh tháng 9/2017

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN............................................................................................................
NỘI DUNG THỰC TẬP............................................................................................
Thời gian thực tập:.................................................................................................

Công việc hàng ngày:.............................................................................................
BỆNH ÁN 1...............................................................................................................
BỆNH ÁN 2...............................................................................................................
BỆNH ÁN 3...............................................................................................................
BỆNH ÁN 4………………………………………………………………………
2


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

3


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

LỜI CẢM ƠN
Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy, quý Anh Chị Bác sĩ , Điều dưỡng của
Khoa Chỉnh hình Nhi - Bệnh Viện Chấn Thương Chỉnh Hình đã tận tình giúp
đỡ và tạo điều kiện thuận lợi cho em được học và thực hành tốt tại Khoa trong suốt
04 tuần ( 5/9/2017 - 29/9/2017).
Với những kiến thức học được từ Khoa, phòng, bản thân em xin hứa sẽ cố
gắng nhiều hơn nữa học thật tốt, tích lũy thêm nhiều kiến thức nhằm phục vụ người
bệnh và phát triển tốt mạng lưới chấn thương chỉnh hình tại địa phương em công
tác.
Cho em gửi tri ân sâu sắc đến:
1. TS.BS Phan Đức Minh Mẫn, Trưởng Khoa Chỉnh hình Nhi.
2. TS.BS Võ Quang Đình Nam, Phó trưởng KhoaChỉnh hình Nhi.
3. BS CK2 Phạm Kim Thiên Long, Bác sĩ điều trị Chỉnh hình Nhi.
Cùng quý Thầy trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo rất tận tình cho em.
Xin kính chúc quý Thầy và các anh chị mạnh khỏe, công tác tốt, công việc luôn

thuận lợi!
Trân trọng kính chào.

4


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

NỘI DUNG THỰC TẬP
Thời gian thực tập:04 tuần từ 5/9/2017 đến 29/9/2017.
I. CƠNG VIỆC HÀNG NGÀY
- Tham gia giao ban tại khoa hàng ngày vào lúc 7giờ 00 và tham
gia giao ban tại Hội trường A vào lúc 7giờ 30 hàng ngày.
-Sau khi giao ban xong tham gia thăm khám và điều trị bệnh nhân
tại bệnh phòng theo phân cơng để biết hướng điều trị từng bệnh cụ thể.
- Làm hồ sơ bệnh án mới và tổng kết hồ sơ bệnh án ra viện theo đúng qui
định, theo dõi và ghi diễn biến bệnh, cho thuốc hàng ngày vào hồ sơ bệnh án, báo
cáo bác sỹ phụ trách bệnh phòng.
- Tham gia hội chẩn tại khoa và đi tua cùng bác sỹ lãnh đạo khoa vào các
ngày thứ 5 hàng tuần.
- Tham gia xem mổ và phụ mổ, khám ngoại chẩn theo
bảng phân công của khoa để học cách khám và tiếp nhận bệnh
nhân chấn thương, các phương pháp và kỹ thuật mổ, công
tác chuẩn bò trước mổ, trong mổ, các phương tiện phục
vụ cho ca mổ, một số dụng cụ chuyên dùng, chăm sóc
bệnh nhân sau mổ…
II. KẾT QUẢ:
-Biết cách khám, chẩn đốn và sơ cứu ban đầu, hồn chỉnh hồ sơ bệnh
áncho bệnh nhân khi vào viện.

5


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi
- Böôùc ñaàu cơ bản bieát ñöôïc đặc điểm giải phẫu, hình ảnh Xquang xương, các chỉ định và phương pháp điều trị bảo tồn, chỉ định phẩu thuật
của các loại chấn thương gãy xương thường gặp, các biến dạng, dị tật bẩm sinh ở
trẻ em,…
- Tham gia xem mổvà phụ mổ, qua đó nắm được các kỹ thuật mổ một
số gãy xương , trật khớp ở trẻ em:
+ Nắn và bất động một số loại trật khớp.
+ Kỹ thuật KHX bằng đinh nội tủy Rush các loại gãy xương trẻ em.
+ Kỹ thuật KHX bằng nẹp vis thường, nẹp khóa, néo ép,…
+ Phụ mổ cắt lọc các vết thương phần mềm, gãy hở, nối gân, cơ, thần kinh.
+ Phương pháp, cách nẹp, bó bột sau mổ kết hợp xương, ngủ nắn bó bột,…

6


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

NỘI DUNG HỌC TẬP
Giải Phẫu Xuơng Trẻ Em:

CẤU TRÚC SỤN TĂNG TRƯỞNG:

7


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

NHÂN SINH XƯƠNG:

• Các lớp tb xếp thành
cột
• Chia thành 3 vùng
• Cung cấp máu

• Nhân sinh xương ngun phát: thân xương
• Nhân sinh xương thứ phát :
- Đầu xương
- Xuất hiện ở các thời điểm khác nhau

Thời điểm xuất hiện
các nhân sinh xương theo
thời gian:

8


Bi thu hoch Chnh hỡnh Nhi

Quỏ trỡnh lieõn keỏt caực
nhaõn sinh xửụng theo
thụứi gian

9


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

10


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

11


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

12


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

13


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

14


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

15


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

16


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

17


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

18


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

19


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

BỆNH ÁN 1
I. Phần hành chính:
Họ và tên bệnh nhân: NGUYỄN GIA BẢO , 04 tuổi, giới: nam.
Địa chỉ: xã Thanh Bình, huyện Vũng liêm , tỉnh Vĩnh long.
Nghề nghiệp: Học sinh.
Ngày nhập viện: 11 giờ 55 phút ngày 6/09/2017.
II. Lý do nhập viện:
Đau khuỷu tay phải.
III. Bệnh sử:
Người nhà bệnh nhân khai cách đây khoảng hai tuần, Bé đang chơi đùa

trong trường học bị bạn xô té chống tay P xuống bàn ( không rõ tư thế). Sau té Bé
vẫn tỉnh, đau khuỷu tay (P). Bé đượcđiều trị tại địa nhưng không đở, ngày
5/09/2017 vào bệnh viện Chấn thương chỉnh hình khám và điều trị.
Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, các ngón tay ấm hồng, cử động được. Xquang gãy lồi cầu ngoài tay (P). Được chẩn đoán gãy lồi cầu ngoài tay (P) và xử trí
bằng phương pháp: Ngủ nắn xuyên kim/ C-arm, nẹp bột cẳng bàn tay sau đóbệnh
ổn chuyển khoa Chỉnh hình Nhi.
IV. Tiền căn:
- Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng. Bé phát triển bình thường so độ tuổi.
Tiêm chủng đầy đủ theo lịch.
- Gia đình: khỏe.
V. Khám thực thể:
1.Tổng trạng:Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm hồng.
Dấu hiệu sinh tồn: M: 90l/p ; T: 37C ; HA: 90/60mmHg; CN: 32,5kg.
2.Đầu-mặt- cổ:Không có dấu hiệu biến dạng bất thường.
3.Tim mạch:
Nhịp tim đều, rõ, không tiếng tim bệnh lý.
20


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi
4.Hô hấp:
Thở đều, thành ngực cân đối, rì rào phế nang êm dịu, chưa phát hiện dấu hiệu bệnh
lý .
5. Tiêu hóa:
Thành bụng không xây xát.
Bụng mềm, ấn không đau.
Gan lách không sờ chạm.
6. Tiết niệu:
Không phát hiện bất thường, không cầu bàng quang.
7. Thần kinh: Glasgow: 15điểm.

Không có dấu hiệu thần kinh khu trú.
8. Cơ xương khớp:Khám tay (P):
+ Nẹp bột cánh bàn tay.
+ Ấn lồi cầu ngoài tay (P) đau.
+ Vận động khuỷu tay (P) đau.
+ Vùng khuỷu tay (P) sưng nhẹ.
+ Các ngón tay P hồng ấm, cử động các ngón (+).
+ Mạch quay P rõ.
VI. Tóm tắt bệnh án:
Bệnh nhân, nam, 04 tuổi, vào viện vì đau khuỷu tay (p) do té . Bệnh nhân
được điều trị tại địa phương 2 tuần, nhậpBệnh viện CTCH , được chẩn đoán : gãy
lồi cầu ngoài tay phải.với các dấu hiệu:
+ Nẹp bột cánh bàn tay (P).
+ Đau khuỷutay(P).
+ Vận động khuỷu tay (P) đau.
+ Vùng khuỷu tay (P) sưng nhẹ.
21


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi
+ Các ngón tay(P) hồng ấm, cử động các ngón (+).
+ Mạch quay (P) rõ.
VII. Cận lâm sàng đã có:
1. X-Quang:
+ Trước mổ: Gãy lồi cầu ngoài tay (P).

+ X-quang sau mổ:

22

Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

2. Xét nghiệm:
+ Công thức máu: Hct:4.52M/uL,Hct:38.5%,Hb 12.7g/d.
Bc:9.4K/uL, N: 75,8%, L: 15,1%, M: 8,12% ,Tc 198K/ul
TQ:10,1s; TP: 98%; INR: 1.2 ; TCK:28,3s ;
Fibrinogen: 3.4 g/l.
VIII. Chẩn đoán xác định: Gãy lồi cầu ngoài sau mổ ngày thứ nhất.
IX. Điều trị:
- Kháng sinh, giảm đau.

23


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi
- Theo dõi thêm từ 1-2 ngày nếu không có biến chứng thì cho bệnh nhân xuất viện.
Tái khám sau 2 tuần để phát hiện những triệu chứng bất thường. Lấy dụng cụ KHX
khi xương lành.
X. Dự phòng:
- Hướng dẫn tập vật lý trị liệu trong 3 tuần đầu: tập gồng cơ và vận động
các khớp không bị bất động, sau đó cho vận động khuỷu từ từ, chủ động, nhẹ
nhàng, không gây đau.

24


Bài thu hoạch Chỉnh hình Nhi

BỆNH ÁN 2

I. Phần hành chính:
Họ và tên bệnh nhân: TRẦN NGÂNKHÁNH, 05 tuổi, giới: nam.
Địa chỉ: Trần Khánh Dư,P Phước Hưng,Tp Bà Rịa Vũng Tàu.
Nghề nghiệp: Học sinh.
Ngày nhập viện: 23giờ00 ngày 12/09/2017.
II. Lý do nhập viện:
Đau và biến dạng khuỷu (T) sau té.
III. Bệnh sử:
Người nhà bệnh nhân khai khoảng 17 giờ 00 ngày 12/09/2017 Bé té từ trên
giường xuống đất với tư thế chống tay (T) tại nhà. Sau khi bị té Bé vẫn tỉnh, đau và
biến dạng khuỷu tay (T).Được người nhà đưa đến bệnh viện Bà Rịa, được xử trí
nẹp gỗ tạm cánh bàn tay.Sau đó chuyển đến Bệnh viện chấn thương chỉnh hình
nhập viện.
Tình trạng lúc vào viện : Bé tỉnh, đau và biến dạng khuỷu (T),mạch quay (T)
rõ, các ngón tay ấm hồng, cử động được. X-quang gãy trên 2 lồi cầu xương cánh
tay (T) di lệch. Được chẩn đoán: gãy kín trên 2 lồi cầu xương cánh tay (T) và xử trí
bằng phương pháp: Ngủ nắn xuyên kim/ C-arm, sau đóbệnh ổn chuyển khoa Chỉnh
hình Nhi.
IV. Tiền căn:
- Bản thân: Được sanh thường, đủ tháng.Phát triển bình thường so độ tuổi.
Tiêm chủng đầy đủ theo lịch.
- Gia đình: khỏe.
V. Khám thực thể:
1.Tổng trạng:Bé tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm hồng.
Dấu hiệu sinh tồn: M: 100l/p ; T: 370C ; HA: 90/60mmHg; CN: 19kg.
25