Hội Tim mạch học Việt Nam CRT bao cao

PRIMARY RESULTS OF CRT
FOR HEART FAILURE
WITH QRS ≥150 ms
IN VIETNAM HEART INSTITUTE

Phạm Quôc Khánh, MD.PhD. et al
Vietnam Heart Institute


Background
Heart Failure (HF) Definition
A complex clinical syndrome in which the
heart is incapable of maintaining a cardiac
output adequate to accommodate
metabolic requirements and the venous
return.


New York Heart Association
Functional Classification
Class I:

No symptoms with ordinary activity

Class II:

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest,
but ordinary physical activity results in fatigue,
palpitation, dyspnea, or angina

Class III:

Marked limitation of physical activity. Comfortable at
rest, but less than ordinary physical activity results in
fatigue, palpitation, dyspnea, or anginal pain

Class IV:

Unable to carry out any physical activity without
discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency may be
present even at rest


HF Classification: Evolution and
Disease Progression
• Four Stages of HF (ACC/AHA Guidelines):
Stage A: Patient at high risk for developing HF with no
structural disorder of the heart
Stage B: Patient with structural disorder without
symptoms of HF
Stage C: Patient with past or current symptoms of HF
associated with underlying structural heart disease
Stage D: Patient with end-stage disease who requires
specialized treatment strategies
Hunt, SA, et al ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and Management of
Chronic Heart Failure in the Adult, 2001



`

Background
• Phương pháp tái đồng bộ co bóp cơ tim CRT
được đề cập vào đầu những năm 1990s
• Được FDA chấp nhận: 2001
• Được phân loại theo mức bằng chứng IIA theo
ACC; AHA; và North American Society of
Pacing and Electrophysiology Heart Rhythm
Society trong guideline sử dụng máy tạo nhịp
và dụng cụ chống loạn nhịp tim (2004)


MUSTIC: CRT vs no pacing, 58 bn

1. NYHA III, EF<35%, EDD>60mm, 6-min walk<450m,
QRS ≥ 150ms
2. CRT cải thiện QOL, độ NYHA, 6-min walk, giảm số lần
nhập viện do suy tim


objectives
1. To evaluate the effect of CRT for the treatment of
heart failure with QRS ≥ 150 ms.
2. To study the applicability of this method for the
clinical practice in Vietnam


MATERIALS AND METHOD

Controlled Trials Inclusion Criteria
•
•
•
•

NYHA II,III, IV
QRS duration 150 ms
Ejection fraction 35%
No indication for bradycardia
pacing
• Patients on stable medical
regimen
• Sinus rhythm


Major Cardiac Veins


Position of electrodes


RV pacing

LV pacing

Biventricular


Results and discussions

 12 patients
Age : 33 - 73; Average : 54
Sex : M: 10 ; F: 2
 Including:
- CHD - HF : 3 patients
- DCM - HF : 9 pts

11,8


Follow-up of Cardiac ECHO
Patients (n=12) Before CRT

After CRT

LA (mm)

41,3 ± 7,9

37,8 ± 6,9

Aortic (mm)

31 ± 3,2

30,5 ± 3,2

Dd(mm)

69,9 ± 7

66,4 ± 8,9

Ds (mm)

60,7 ± 7,5

53,8 ± 9,8

EF (%)

27,3 ± 7,4

38,2 ± 9,4


Follow-up of ECG and NYHA
Patients (n=12) Before CRT

After CRT

HR (bpm)

90,8 ± 20,8

76,3 ± 5,8

QRS (ms)

181,1 ± 33,1

127,2 ± 5,8

NYHA

3,3 ± 0,6

1,5 ±± 0,8

(follow-up 3 months)


QRS width versus benefit (Kass)


Mối liên quan giữa độ rộng QRS và tỷ lệ tử vong

-Bệnh nhân suy tim NYHA II-IV.
-3654 ĐTĐ được phân tích số hoá
- Tuổi, creatine, LVEF, nhịp tim và
độ rộng QRS là yếu tố dự báo độc
lập với tỷ lệ tử vong.
- Nguy cơ bệnh nhân có QRS rộng
lớn gấp 5 lần bệnh nhân có QRS
hẹp.

Cumulative Survival

Nghiên cứu VEST:

QRS
kho¶ng
(msec)

100%

<90

90%

90-120
80%

120-170

170-220
70%

>220
60%
0

60 120 180 240 300 360

Days in Trial

Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145


Giá trị tiên lượng của hình ảnh blốc

nhánh.
Cleveland Clinical
Foundation

• 7071 người được đánh giá
• Tất cả đều không có suy tim
• 190 bn có blốc nhánh P (3%)
• 150 bn có blốc nhánh T (2%)

Am J Med 2001;110:253


Đáp ứng với CRT: so sánh blốc
nhánh phải và blốc nhánh trái
Nghiên cứu Bệnh viện đại học Pittsburgh từ 20002007
• Blốc nhánh trái được đặt CRT: 412 bn
• Blốc nhánh phải được đặt CRT: 162 bn
60
50
40
30
20
10
0
LBBB

RBBB

Am J Cardiol 2009;103:238

Consuming time and
fluoroscopy time in procedures
Fluoroscopy
Cosuming
time (minutes) time(minutes)

Patients (n=12) 27,1 7,8

104,2 30,8


Adverse Events (n=12)

Unsuccessful

0%

Mortality

0%

Lead Displacement

8,3 % (1)

CS dissection

0%

Infection

0%


Adverse Events (Care-HF NEJM 2005)
404 pts undergoing BV pacemaker

Unsuccessful

5%

2 Procedures required

10%

Mortality

0.5%

Lead Displacement

5%

CS dissection

3%

Infection

3%