VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Cập nhật đến 2016 EAMME 2016 - TS.BS Nguyễn Văn Thành

VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG
Cập nhật đến 2016
TS.BS Nguyễn Văn Thành
PCT Hội Lao và Bệnh phổi Việt Nam

EAMME 2016 – Can Tho


Outline:
 Chẩn đoán & Đánh giá mức độ nặng và tiên
lượng
 Vi khuẩn gây bệnh
 Tử vong
 Corticosteroid
 Kết hợp COPD
 Kháng sinh trị liệu
 Vấn đề ‘HCAP’
 Vaccin


Viêm thoát dịch và
xâm nhập bạch cầu
phế quản - phế nang

(A) Mảnh cắt viêm phổi cấp tính, cho thấy hình ảnh viêm phế quản-phổi vi khuẩn gồm xâm nhập
ồ ạt của bạch cầu trung tính vào trong lòng của một bronchiole (Br) và vào các khảng khí xung
quanh phế nang. (B) Mảnh cắt phổi viêm phổi cấp do vi khuẩn viêm phổi như trong A, cho thấy
sự xâm nhập ồ ạt của bạch cầu trung tính trong khoảng khí của các phế nang. (C) Mảnh cắt
phổi thấy DAD với lớp màng hyalin lót mặt trong phế nang (mũi tên). Các khoản khí phế nang
chứa dịch phù nề, sợi fibrin, các tế bào biểu mô, và các tế bào viêm. (D) Mảnh cắt phổi cho thấy
xuất huyết phổi. Các khoảng khí phế nang chứa hồng cầu, phù chất lỏng, sợi fibrin, các tế bào

biểu mô và tế bào viêm


Triệu chứng
Hô hấp
dưới

Triệu chứng
Nhiễm trùng
cấp tính

VIÊM
Triệu chứng
PHỔI
Xquang
ngực

NICE 2014


CHẨN ĐOÁN: HỘI CHỨNG CAP NHẬP VIỆN
N Engl J Med 2014


CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CAP
The Lancet . August 2015 (31)


CỘNG TRIỆU CHỨNG
Khó

thở

Sốt

Tiếng
thở bất
thường

Hình mờ phổi
không điển hình
VIÊM
PHỔI

Suy
thận
mạn,
suy tim

Nhiễm
trùng
catheter

Tràn
dịch
màng
phổi

Cấy
máu từ
catheter

(+)


Triệu chứng và độ tin cậy
chẩn đoán Xquang CAP
Respiratory Medicine (2006) (71)


Chẩn đoán Lâm sàng
định hướng CAP

Xquang tương thích:
hình mờ dạng đông đặc

Có thể nhầm với bệnh gì?
Chẩn đoán phân biệt

Theo dõi diễn biến +/- làm
các khám xét phân biệt

BTS 2014 UPDATED(5)



NGUY CƠ CAP VÀ ĐÁNH GIÁ

The Lancet. August 2015 (31)


CÁC THANG ĐIỂM VÀ ÁP DỤNG

Những vấn đề trong CAP
Đánh giá ban đầu ở cộng đồng

Đánh giá ở phòng khám hay ED

Quyết định nhập ICU

Đánh giá ở các khoa điều trị

 Nhiễm trùng – Nhiễm
độc
 Mất cân bằng các bệnh
đồng mắc (tim)
 Trầm trọng thêm bệnh
• CURB- 65 phổi mạn tính
 Cơ địa suy giảm miễn
dịch tiềm tàng
 Tăng phản ứng đường
thở, giảm CNHH
• ATS 2007
 Virus và suy giảm chức
năng bảo vệ cấp tính
 Mất thăng bằng xuất
nhập dinh dưỡng,
• PSI
nước và điện giải

• CRB-65

CAP/TIM MẠCH

Circulation. 2012


BIẾN CHỨNG TIM MẠCH / CAP
 Lý do:

International Journal of Infectious Diseases 17 (2013) (7)
Circulation. 2012;125:773-781 (14)

- Cơ địa người già
- Tiền sử bệnh tim-mạch
- Tình trạng viêm phổi nặng
- Rối loạn chức năng thận mạn tính
 Vi khuẩn: Phế cầu


(2)

Tuổi
Không do
nhiễm trùng

Phản ứng
quá mức
của đường
thở

Bệnh đồng

mắc và mạn
tính

Nhập viện
khoa Nội
Ở cộng đồng

Khám cấp cứu

Tử vong
Nhập ICU
ROC analysis: AUC

Âm tính giả, Dương tính giả, Theo dõi đánh giá diễn biến sớm.


QUYẾT ĐỊNH NHẬP VIỆN:

Takahashi et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:296 (22)


VI SINH GÂY BỆNH CAP (UK)
BTS guideline 2009


VI SINH GÂY BỆNH (VN)
Takahashi et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:296 (22)


Infect Dis Clin North Am (US). 2013 (63)

N Engl J Med 2015 (61)


PCR+ XÉT NGHIỆM THƯỜNG QUY:
KẾT HỢP TÁC NHÂN VI SINH

Clinical Infectious Diseases 2010 (40)


BMC Infectious Diseases (2015) (28)


VI SINH GÂY BỆNH VÀ TRIỆU CHỨNG
Journal of Infection (2013) (69)


Chest. 2009;136(5):1407-1412

S.aureus:
Case 31-year-old woman
Presented 1 week
prior
to
hospitalization
complaining of a
headache. She was
afebrile, had a normal
WBC count, and was

sent
home
with
symptomatic therapy.
A few days later,
productive
cough,
difficulty breathing,
fevers, and chills
developed, and the
patient
required
hospitalization.


CAP/S.a sau cúm: Tăng tử vong
Emerging Infectious Diseases. 2016; 22(7):1253-1256.

Abstract
We retrospectively analyzed data for 195
respiratory
infection
patients
who
had
positive Staphyloccocus aureus cultures and who
were hospitalized in 2 hospitals in Lowa and
Maryland, USA, during 2003–2009. Odds for death
for patients who also had influenza-positive test
results were

than for those who
had negative influenza test results.