ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP ( EULAR 2016 và ACP 2017 )

ĐIỀU TRỊ GOUT CẤP
( EULAR 2016 và ACP 2017 )
VÕ CÔNG ĐỊNH Y6 CTUMP


A. ĐIỀU TRỊ KHÔNG
DÙNG THUỐC
Nguyên tắc A : giáo dục kiến thức cho BN ( kiến
thức về bệnh Gout, phương pháp điều trị hiệu
quả và kiểm soát AU máu dưới mức mục tiêu
suốt đời )
Nguyên tắc B : Thay đổi lối sống
-

Giảm cân nếu béo phì

-

Tập thể dục thường xuyên

- Chế độ ăn uống : hạn chế bia rượu, thịt, hải sản,
nội tạng động vật ..


A. ĐIỀU TRỊ KHÔNG
DÙNG THUỐC
Nguyên tắc C : tầm soát các bệnh liên
quan đến Gout và nguy cơ tim mạch
-

Bệnh thận mạn

-

Bệnh mạch vành, suy tim , tăng huyết áp

-

Hội chứng chuyển hoá

-

Đái tháo đường


B. ĐIỀU TRỊ CƠN GOUT CẤP


1.COLCHICIN
Tác dụng giảm đau, không làm giảm AU máu
Cơ chế : ức chế BC thực bào các tinh thể urat
Liều :
-

EULAR 2016 ( trong 12 giờ từ lúc khởi phát cơn
cấp ) : liều tải 1mg, sau đó 1 giờ thêm 0.5 mg
cho ngày 1 . Các ngày sau 1 mg/ ngày

-

ACP 2017 : sử dụng colchicin liều thấp ( 1,2mg

sau đó 1 giờ thêm 0.6 mg : hiệu quả tương
đương liều cao hơn )


1. COLCHICIN
-

Bộ Y tế 2014 :

+ Cách 1 ( BN không có chống chỉ định
NSAID ) : colchicin 1 mg/ ngày phối hợp NSAID
+ Cách 2 ( BN chống chỉ định NSAID ) :
colchicin 1 viên x 3 ( ngày 1 ) , 1 viên x 2
( ngày 2 ) , sau đó 1 viên / ngày ( ngày 3 trở
đi )
Liều độc : 10 mg ( thuốc độc bảng B )


1. COLCHICIN
Thời gian dùng : đến khi AU máu đạt mục
tiêu
-

Có tophi : dùng đến 6 tháng

-

Không có tophi : dùng đến 3 tháng
Chống chỉ định : suy gan, suy thận ( GFR <
30 ml/ph ) , glaucoma, phụ nữ có thai )

Tương tác thuốc : tăng nguy cơ ngộ độc
colchicin khi dùng chung thuốc ức chế
CYP3C4 như kháng nấm, CCB-nonDHP,
Macrolide..


1. COLCHICIN


2. NSAID
Không có sự khác biệt về hiệu quả giảm
đau giữa các NSAID
GFR < 30 ml/ph : không dùng NSAID
PRECISION TRIAL ( đăng trên tạp chí NEJM )
So sánh sự an toàn trên tim mạch của
Celecoxib, Ibuprofen và Naproxen
Kết quả : celecoxib an toàn hơn


PRECISION TRIAL


3. CORTICOID
Được ưu tiên sử dụng : an toàn, rẻ , hiệu quả
tương đương NSAID và ít tác dụng phụ hơn
(Corticosteroids Versus NSAIDs : Six RCTs (15,
24, 28, 35, 36, 40) showed no difference in time
to resolution of symptoms, clinical joint status at
follow-up, or pain reduction between NSAIDs and
corticosteroids. However, NSAIDs were

associated with more frequent gastrointestinal,
nongastrointestinal, and serious adverse events
– ACP 2017 ).


3. CORTICOID


4. THUỐC ỨC CHẾ IL-1


4. THUỐC ỨC CHẾ IL-1


4. THUỐC ỨC CHẾ IL-1


4. THUỐC ỨC CHẾ IL-1
Chỉ định : BN có cơn cấp thường xuyên và
chống chỉ định với colchicin, corticoid và
NSAID.
Chống chỉ định : nhiễm trùng


KẾT LUẬN
Có thể phối hợp : colchicin + corticoid ,
colchicin + NSAID nhưng chống chỉ định
phối hợp corticoid + NSAID
GFR < 30 ml/ ph : không nên dùng
colchicin và NSAID

BN Gout có nguy cơ tim mạch cao : nên
dùng celecoxib ( theo nghiên cứu
PRECISION )


TÓM TẮT CÁCH SỬ DỤNG THUỐC ACP 2017